LA MIASTENIA GRAVIS EN EL EMBARAZO
Respuestas a preguntas que usted podría tener sobre la miastenia gravis en el embarazo
Si es usted una mujer con miastenia gravis (MG) y está considerando embarazarse, se le recomienda comentar sus planes a su médico tratante de la MG con suficiente anticipación. Esto les dará a usted y a su médico el tiempo suficiente para realizar ajustes a su plan de tratamiento de la MG, con lo cual se lograrán los mejores resultados y los menores riesgos para usted y su bebé. Se recomienda que usted y los profesionales de la salud que la atienden también conversen sobre la seguridad que su terapia actual puede tener en el embarazo, así como la contraindicación de cualquier tratamiento que pueda tener efectos adversos para el feto en crecimiento. También es importante considerar el impacto de los cambios en su tratamiento sobre su propia salud.
El tratamiento de la MG en el embarazo es similar al manejo de las pacientes que no están embarazadas. La mayoría de las pacientes que llevan un buen control antes del embarazo seguirán estables durante el mismo. Cuando hay un empeoramiento, es más probable que ocurra en las semanas posteriores al nacimiento de su bebé.
La piridostigmina oral (Mestinon®) es el fármaco estándar de primera línea que se utiliza durante el embarazo. Los inhibidores intravenosos de la acetilcolinesterasa (como la piridostigmina) no deben ser utilizados durante el embarazo, ya que pueden causar contracciones uterinas. Sin embargo, deben ser administrados durante el parto en lugar de la vía oral.
La prednisona es el fármaco inmunosupre- sor de elección durante el embarazo. Si la prednisona no tiene un efecto suficiente o es poco tolerada, la azatioprina o la ciclospori- na se consideran relativamente seguras en un consenso de expertos en MG. Sin embar- go, algunos expertos en MG se oponen al uso de azatioprina en el embarazo.
Tanto la plasmaféresis (PLEX) como la IgIV pueden ser utilizadas cuando se requiere una pronta mejoría temporal durante el embarazo.
La timectomía puede ser pospuesta hasta después del embarazo.
Usted debe considerar con cuidado en dónde tendrá lugar su parto. La mayoría de las mujeres embarazadas desean que, de ser posible, el equipo obstétrico que las atendió durante el embarazo sea el mismo que atienda el parto y las vigile después del mismo. Durante el embarazo, el médico de MG y el equipo obstétrico deben estar en comunicación sobre el tratamiento, la evolución del embarazo y los planes para el parto. Puede tener ventajas el escoger un equipo obstétrico que atienda el parto en el mismo centro médico donde recibe su tratamiento de MG. En general, a las personas con enfermedades complejas no se les recomienda tener su parto en casa o en centros de maternidad que no estén en centros hospitalarios. La MG materna se presenta con cuestiones especiales tanto para el infante como para la madre. Los bebés cuyas madres tienen MG pueden necesitar cuidados especiales inmediatamente después de nacer (ver más adelante: “MG neonatal transitoria”).
Como mujer embarazada con MG, usted puede esperar tener un trabajo de parto normal y un parto vaginal espontáneo. Se recomienda tener una consulta con un anestesiólogo antes de que comience el trabajo de parto. La anestesia local se recomienda cuando se espera un parto vaginal. El sulfato de magnesio, usado con frecuencia para la preeclampsia y la eclampsia, no se recomienda para pacientes con miastenia, ya que puede precipitar una crisis miasténica.
Los bebés nacidos de madres con MG autoinmune por lo general tendrán que ser examinados al nacer y observados por neonatólogos y enfermeros expertos durante los primeros 3 a 4 días en busca de cualquier signo de debilidad miasténica transitoria, incluso si la miastenia de la madre está bien controlada. Una pequeña proporción de ellos necesitará un periodo muy corto de apoyo respiratorio y para alimentarse. Los infantes con miastenia neonatal transitoria no continúan teniendo miastenia después de que los autoanticuerpos de su madre que pasaron a través de la placenta se retiran o se destruyen espontáneamente.