Uyarıcı İlaçlar

Uyarıcı İlaçlar

Bazı ilaçlar ve reçetesiz satılan preparatlar MG semptomlarını kötüleştirebilir. Reçetesiz ilaçlar veya preparatlar da dahil olmak üzere herhangi bir yeni ilaca başlamadan önce doktorunuza danışmanız önemlidir. MG teşhisinizi doktorunuza veya diş hekiminize bildirmeyi unutmayın.

Listeyi İndir

Miyastenia gravis (MG) hastalarında kaçınılması veya dikkatli kullanılması gereken ilaçlar*

Birçok farklı ilacın miyastenia gravis (MG) hastalığını kötüleştirdiği bildirilmiştir. Bununla birlikte, bu ilaç ilişkileri, MG hastası olan bir kişiye bu ilaçların reçete edilmemesi gerektiği anlamına gelmez. Çoğu durumda, MG'nin kötüleşmesine dair raporlar çok nadirdir. Bazı durumlarda, yalnızca "tesadüfi" bir ilişki (yani nedensel olmayan) söz konusu olabilir.

Ayrıca, bu ilaçlardan bazılarının hastanın tedavisi için gerekli olabileceği ve "yasak" olarak değerlendirilmemesi gerektiği unutulmamalıdır. Hastaların ve hekimlerin, belirli bir ilacın hastanın miyastenia gravis hastalığını kötüleştirebileceği olasılığını kabul etmeleri ve tartışmaları tavsiye edilir. Uygun olduğunda, alternatif bir tedavi seçeneği varsa, bunun artıları ve eksileri de göz önünde bulundurulmalıdır.

Hastanın, herhangi bir yeni ilaca başladıktan sonra MG semptomlarında kötüleşme olması durumunda doktorunu bilgilendirmesi önemlidir. Aşağıdaki listede, MG'nin kötüleşmesiyle ilişkisi olduğuna dair en güçlü kanıtlar bulunan, daha yaygın olarak reçete edilen ilaçlar yer almaktadır.

  • telitromisinToplum kökenli pnömoni için antibiyotik. ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), bu ilaç için miyastenia gravis (MG) konusunda "kara kutu" uyarısı belirlemiştir. MG'de kullanılmamalıdır.
  • florokinolonlar (Örneğin, siprofloksasin, moksifloksasin ve levofloksasin): Genellikle reçete edilen ve miyastenia gravis'in kötüleşmesiyle ilişkilendirilen geniş spektrumlu antibiyotiklerdir. ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), bu ilaçlar için miyastenia gravis'te "kara kutu" uyarısı belirlemiştir. Kullanılması mümkünse bile dikkatli kullanılmalıdır.
  • Botulinum toksini: Kaçınmak.
  • D-penisilaminWilson hastalığı ve nadiren romatoid artrit tedavisinde kullanılır. Miyastenia gravis'e neden olma olasılığı yüksektir. Kaçının.
  • Kinin: Nadiren bacak kramplarında kullanılır. ABD'de sıtma dışında kullanımı yasaktır.
  • MagnezyumÖzellikle gebeliğin son döneminde eklampsi veya hipomagnezemi durumlarında intravenöz olarak verildiğinde potansiyel olarak tehlikelidir. Sadece kesinlikle gerekli olduğunda kullanın ve kötüleşme olup olmadığını gözlemleyin.
  • Makrolid antibiyotikler (Örneğin, eritromisin, azitromisin, klaritromisin): Gram pozitif bakteriyel enfeksiyonlar için yaygın olarak reçete edilen antibiyotiklerdir. Miyastenia gravis'i kötüleştirebilir. Kullanılması mümkünse dikkatli yapılmalıdır.
  • aminoglikozit antibiyotikler (Örneğin, gentamisin, neomisin, tobramisin): Gram negatif bakteriyel enfeksiyonlarda kullanılır. Miyastenia gravis'i kötüleştirebilir. Alternatif bir tedavi yoksa dikkatli kullanılmalıdır.
  • KortikosteroidlerMiyastenia gravis (MG) için standart bir tedavi yöntemidir, ancak ilk iki hafta içinde geçici kötüleşmeye neden olabilir. Bu olasılık açısından dikkatlice takip edilmelidir.
  • ProkainamidDüzensiz kalp ritmi için kullanılır. Miyastenia gravis'i kötüleştirebilir. Dikkatli kullanılmalıdır.
  • desferrioksaminHemokromatoz tedavisinde kullanılan şelatlayıcı ajan. Miyastenia gravis'i kötüleştirebilir.
  • Beta-blokerlerGenellikle hipertansiyon, kalp hastalığı ve migren için reçete edilir ancak miyastenia gravis (MG) hastalarında potansiyel olarak tehlikelidir. MG'yi kötüleştirebilir. Dikkatli kullanılmalıdır.
  • Statinler (Örneğin, atorvastatin, pravastatin, rosuvastatin, simvastatin): Serum kolesterolünü düşürmek için kullanılır. Miyastenia gravis'i kötüleştirebilir veya tetikleyebilir. Endikasyon varsa ve gereken en düşük dozda dikkatli kullanılmalıdır.
  • İyotlu radyolojik kontrast maddelerEski raporlarda MG zayıflığında artış belgelenmiş olsa da, modern kontrast maddeler daha güvenli görünmektedir. Dikkatli kullanın ve kötüleşme olup olmadığını gözlemleyin.

  • Klorokin (Aralen): Sıtma ve amip enfeksiyonlarında kullanılır. Miyastenia gravis'i kötüleştirebilir veya tetikleyebilir. Dikkatli kullanılmalıdır.

  • **Hidroksiklorokin** (Plaquenil): Sıtma, romatoid artrit ve lupus tedavisinde kullanılır. Miyastenia gravis'i kötüleştirebilir veya tetikleyebilir. Dikkatli kullanılmalıdır.

itibaren Miyastenia Gravis Yönetimi için Uluslararası Konsensus Kılavuzu, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long​

**MGFA Tıp/Bilim Danışma Kurulu tarafından onaylanmıştır**

MGFA Tıp ve Bilim Danışma Kurulu'ndan ek açıklama:

Kontrol noktası inhibitörleri:

Kanser tedavisinde immünoterapi, birçok kanser türü için heyecan verici bir ilerlemedir. Bununla birlikte, bu tedavilerin bazılarının yeni fark edilen nadir bir yan etkisi miyastenia gravis (MG)'dir. MG, kanser tedavisinde kullanılan immün kontrol noktası inhibitörlerinin (ICI'ler) (immünoterapi) nadir bir komplikasyonu olarak kabul edilmektedir. İmmünoterapiye başlamadan önce MG'si olmayan kişilerde hastalığın gelişme olasılığı daha yüksektir, ancak daha önce MG tanısı konmuş kişilerde miyastenik zayıflığın kötüleştiği bildirilmiştir. MG semptomlarının ortalama başlangıç ​​süresi, immünoterapiye başlandıktan sonra altı hafta (iki ila 12 hafta arası) içindedir.

Bugüne kadar pembrolizumab ile ilişkili olarak miyastenia gravis (MG) gelişimi veya şiddetlenmesi bildirilmiştir; ancak bu durum nivolumab, ipilimumab ve diğer immün kontrol noktası inhibitörleri (ICI'ler) ile de görülmüştür. Risk, ICI'lerin kombinasyon halinde uygulanmasıyla artabilir.

Kanser immünoterapisi düşünen ve miyastenia gravis (MG) hastası olan kişiler, bu olası yan etki hakkında onkologları ve nörologlarıyla görüşmelidir. Benzer şekilde, immünoterapi gören kanser hastalarında yeni ortaya çıkan güçsüzlüğü değerlendiren doktorlar da MG'yi göz önünde bulundurmalıdır.

Ek olarak, ICI tedavisi gören MG'ye iskelet ve/veya kalp kası iltihabı da eşlik edebilir. ICI tedavisi sonrasında güçsüzlükte kötüleşme yaşayan MG hastaları derhal nörolog ve onkologlarıyla iletişime geçmelidir.

İmmün kontrol noktası inhibitörlerine (ICI'ler) örnekler:
· Pembrolizumab (Keytruda)
· Nivolumab (Opdivo)
· Atezolizumab (Tecentriq)
· Avelumab (Bavencio)
· Durvalumab (Imfinzi)
· İpilimumab (Yervoy)