Προφυλακτικά φάρμακα

Προφυλακτικά φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα και μη συνταγογραφούμενα σκευάσματα μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της μυασθένειας (MG). Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε νέα φαρμακευτική αγωγή, συμπεριλαμβανομένων των μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή σκευασμάτων. Θυμηθείτε να ενημερώσετε οποιονδήποτε γιατρό ή οδοντίατρο για τη διάγνωση της μυασθένειας (MG).

Λήψη της λίστας

Φάρμακα που πρέπει να αποφεύγονται ή να χρησιμοποιούνται με προσοχή στη MG*

Πολλά διαφορετικά φάρμακα έχουν συσχετιστεί με την επιδείνωση της μυασθένειας gravis (MG). Ωστόσο, αυτές οι συσχετίσεις φαρμάκων δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι σε έναν ασθενή με MG δεν πρέπει να συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα. Σε πολλές περιπτώσεις, οι αναφορές επιδείνωσης της MG είναι πολύ σπάνιες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει μόνο μια «τυχαία» συσχέτιση (δηλαδή, όχι αιτιώδης).

Επιπλέον, ορισμένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι απαραίτητα για τη θεραπεία ενός ασθενούς και δεν θα πρέπει να θεωρούνται «εκτός ορίων». Συνιστάται οι ασθενείς και οι γιατροί να αναγνωρίζουν και να συζητούν την πιθανότητα ένα συγκεκριμένο φάρμακο να επιδεινώσει τη μυασθένεια του ασθενούς. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν υπόψη, όταν είναι σκόπιμο, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας εναλλακτικής θεραπείας, εάν είναι διαθέσιμη.

Είναι σημαντικό ο ασθενής να ενημερώσει τον γιατρό του εάν τα συμπτώματα της μυασθένειας επιδεινωθούν μετά την έναρξη οποιασδήποτε νέας φαρμακευτικής αγωγής. Στην παρακάτω λίστα παρέχονται μόνο τα πιο συνηθισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα με τα ισχυρότερα στοιχεία που υποδηλώνουν συσχέτιση με την επιδείνωση της μυασθένειας.

• ΤηλιθρομυκίνηΑντιβιοτικό για πνευμονία της κοινότητας. Ο FDA των ΗΠΑ έχει ορίσει προειδοποίηση «μαύρου κουτιού» για αυτό το φάρμακο στη μυασθένεια. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στη μυασθένεια.
• Φθοροκινολόνες (π.χ., σιπροφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη και λεβοφλοξασίνη): Συχνά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που σχετίζονται με επιδείνωση της μυασθένειας. Ο FDA των ΗΠΑ έχει ορίσει μια προειδοποίηση «μαύρου κουτιού» για αυτούς τους παράγοντες στη μυασθένεια. Χρησιμοποιήστε τους με προσοχή, εάν δεν τους χρησιμοποιήσετε καθόλου.
• Τοξίνη αλλαντίασηςΑποφύγετε.
• D-πενικιλλαμίνηΧρησιμοποιείται για τη νόσο Wilson και σπάνια για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σχετίζεται έντονα με την πρόκληση μυασθένειας. Αποφύγετε.
• Κινίνη: Χρησιμοποιείται περιστασιακά για κράμπες στα πόδια. Απαγορεύεται η χρήση του στις ΗΠΑ εκτός από την ελονοσία.
• Μαγνήσιο: Δυνητικά επικίνδυνο εάν χορηγηθεί ενδοφλεβίως, π.χ. για εκλαμψία κατά τη διάρκεια της ύστερης εγκυμοσύνης ή για υπομαγνησιαιμία. Χρησιμοποιήστε το μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο και παρακολουθήστε το για τυχόν επιδείνωση.
• Αντιβιοτικά μακρολίδης (π.χ., ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη): Συχνά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά για λοιμώξεις από θετικά κατά Gram βακτήρια. Μπορεί να επιδεινώσει τη μυασθένεια. Χρησιμοποιήστε το με προσοχή, εάν χρειαστεί.
• Αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά (π.χ., γενταμυκίνη, νεομυκίνη, τομπραμυκίνη): Χρησιμοποιείται για λοιμώξεις από αρνητικά κατά Gram βακτήρια. Μπορεί να επιδεινώσει τη μυασθένεια. Χρησιμοποιήστε με προσοχή εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη εναλλακτική θεραπεία.
• Τα κορτικοστεροειδήΜια τυπική θεραπεία για τη μυασθένεια, αλλά μπορεί να προκαλέσει παροδική επιδείνωση εντός των πρώτων δύο εβδομάδων. Παρακολουθήστε προσεκτικά για αυτή την πιθανότητα.
• ΠροκαϊναμίδηΧρησιμοποιείται για ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό. Μπορεί να επιδεινώσει τη μυασθένεια. Χρησιμοποιήστε με προσοχή.
• Δεσφεριοξαμίνη: Χηλικός παράγοντας που χρησιμοποιείται για την αιμοχρωμάτωση. Μπορεί να επιδεινώσει τη μυασθένεια.
• Βήτα αποκλειστέςΣυνταγογραφείται συνήθως για υπέρταση, καρδιακές παθήσεις και ημικρανία, αλλά είναι δυνητικά επικίνδυνο για τη μυασθένεια. Μπορεί να επιδεινώσει τη μυασθένεια. Χρησιμοποιήστε το με προσοχή.
• Στατίνες (π.χ., ατορβαστατίνη, πραβαστατίνη, ροσουβαστατίνη, σιμβαστατίνη): Χρησιμοποιούνται για τη μείωση της χοληστερόλης στον ορό. Μπορεί να επιδεινώσει ή να επισπεύσει τη μυασθένεια. Χρησιμοποιήστε με προσοχή εάν ενδείκνυται και στη χαμηλότερη δυνατή δόση.
• Ιωδιωμένα ακτινολογικά σκιαγραφικά μέσαΠαλαιότερες αναφορές καταγράφουν αυξημένη μυϊκή αδυναμία, αλλά τα σύγχρονα σκιαγραφικά μέσα φαίνονται ασφαλέστερα. Χρησιμοποιήστε τα με προσοχή και παρατηρήστε για επιδείνωση.

• **Χλωροκίνη (Aralen): Χρησιμοποιείται για λοιμώξεις από ελονοσία και αμοιβάδες. Μπορεί να επιδεινώσει ή να επισπεύσει τη μυασθένεια. Χρησιμοποιήστε με προσοχή.

• **Υδροξυχλωροκίνη (Πλακουενίλ): Χρησιμοποιείται για την ελονοσία, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και τον λύκο. Μπορεί να επιδεινώσει ή να επισπεύσει τη μυασθένεια. Χρησιμοποιήστε με προσοχή.

Από το Διεθνής Οδηγία Συναίνεσης για τη Διαχείριση της Μυασθένειας Gravis, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long​

**Εγκρίθηκε από το Ιατρικό/Επιστημονικό Συμβουλευτικό Συμβούλιο του MGFA

Συμπλήρωμα από την Ιατρική και Επιστημονική Συμβουλευτική Επιτροπή της MGFA:

Αναστολείς σημείου ελέγχου:

Η ανοσοθεραπεία για τον καρκίνο αποτελεί μια συναρπαστική εξέλιξη στη θεραπεία πολλών τύπων καρκίνου. Ωστόσο, μια πρόσφατα αναγνωρισμένη σπάνια παρενέργεια ορισμένων από αυτές τις θεραπείες είναι η μυασθένεια gravis (MG). Η MG αναγνωρίζεται ως μια σπάνια επιπλοκή των αναστολέων ανοσολογικών σημείων ελέγχου (ICIs) για τον καρκίνο (ανοσοθεραπεία). Άτομα που δεν είχαν MG πριν από την έναρξη της ανοσοθεραπείας έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν την ασθένεια, αν και έχει αναφερθεί επιδείνωση της μυασθενικής αδυναμίας σε άτομα με προηγουμένως διαγνωσμένη MG. Η μέση έναρξη των συμπτωμάτων της MG είναι εντός έξι εβδομάδων (εύρος από δύο έως 12 εβδομάδες) από την έναρξη της ανοσοθεραπείας.

Μέχρι σήμερα, έχει αναφερθεί ανάπτυξη ή επιδείνωση της μυασθένειας (MG) για το pembrolizumab, αν και έχει παρατηρηθεί επίσης με nivolumab, ipilimumab και άλλους ICI. Ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί με τη χορήγηση συνδυασμών ICI.

Ασθενείς με μυασθένεια (MG) και καρκίνο που εξετάζουν το ενδεχόμενο ανοσοθεραπείας για καρκίνο θα πρέπει να συζητήσουν με τον ογκολόγο και τον νευρολόγο τους σχετικά με αυτήν την πιθανή παρενέργεια. Ομοίως, οι γιατροί που αξιολογούν την νεοεμφανιζόμενη αδυναμία σε ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν ανοσοθεραπεία θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο MG.

Επιπλέον, η μυασθένεια με ενδοφθάλμια έγχυση (ICI) μπορεί να συνοδεύεται από φλεγμονή του σκελετικού ή/και του καρδιακού μυός. Οι ασθενείς με μυασθένεια που εμφανίζουν επιδεινούμενη αδυναμία μετά από θεραπεία με ICI θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με τον νευρολόγο και τον ογκολόγο τους.

Παραδείγματα αναστολέων ανοσολογικών σημείων ελέγχου (ICIs):
· Πεμπρολιζουμάμπη (Keytruda)
· Νιβολουμάμπη (Opdivo)
· Ατεζολιζουμάμπη (Tecentriq)
· Αβελουμάμπη (Μπαβένσιο)
· Ντουρβαλουμάμπη (Imfinzi)
· Ιπιλιμουμάμπη (Yervoy)