Figyelmeztető gyógyszerek

Bizonyos gyógyszerek és vény nélkül kapható készítmények súlyosbíthatják a MG tüneteit. Fontos, hogy konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen új gyógyszert elkezdene szedni, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket vagy készítményeket is. Ne felejtse el tájékoztatni orvosát vagy fogorvosát a MG diagnózisáról.

Töltse le a listát

**Kerülendő vagy óvatosan alkalmazandó gyógyszerek MG* esetén**

Számos különböző gyógyszert hoztak összefüggésbe a myasthenia gravis (MG) súlyosbodásával. Ezek a gyógyszerrel való összefüggések azonban nem feltétlenül jelentik azt, hogy egy MG-ben szenvedő betegnek nem szabad ezeket a gyógyszereket felírni. Sok esetben az MG súlyosbodásáról szóló jelentések nagyon ritkák. Bizonyos esetekben csak „véletlen” összefüggés állhat fenn (azaz nem ok-okozati összefüggés).

Ezenkívül ezek közül a gyógyszerek közül néhány szükséges lehet a beteg kezeléséhez, és nem szabad „tiltottnak” tekinteni őket. Célszerű, hogy a betegek és az orvosok felismerjék és megbeszéljék annak lehetőségét, hogy egy adott gyógyszer súlyosbíthatja a beteg myocarditisét. Adott esetben mérlegelniük kell egy alternatív kezelés előnyeit és hátrányait is, ha vannak ilyenek.

Fontos, hogy a beteg értesítse orvosát, ha az MG tünetei rosszabbodnak bármilyen új gyógyszer elkezdése után. Az alábbi listában csak azok a gyakoribb vényköteles gyógyszerek szerepelnek, amelyeknél a legerősebb bizonyítékok utalnak az MG súlyosbodásával való összefüggésre.

TelitromicinAntibiotikum közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére. Az Egyesült Államok FDA-ja „fekete dobozos” figyelmeztetést adott ki erre a gyógyszerre MG esetén. Nem alkalmazható MG esetén.
fluorokinolonok (pl. ciprofloxacin, moxifloxacin és levofloxacin): Gyakran felírt széles spektrumú antibiotikumok, amelyek a MG súlyosbodásával hozhatók összefüggésbe. Az Egyesült Államok FDA-ja „fekete dobozos” figyelmeztetést adott ki ezekre a szerekre MG esetén. Óvatosan, vagy egyáltalán nem szabad alkalmazni.
Botulinum toxin: Kerüld el.
D-penicillaminWilson-kór és ritkán reumatoid artritisz esetén alkalmazzák. Erősen összefügg a MG okozta megbetegedéssel. Kerülendő.
KininAlkalmanként lábgörcsökre használják. Használata tilos, kivéve malária esetén az Egyesült Államokban.
MagnéziumIntravénásan adva potenciálisan veszélyes, pl. eklampszia esetén a terhesség késői szakaszában vagy hipomagnesémia esetén. Csak akkor alkalmazható, ha feltétlenül szükséges, és figyelni kell az állapot romlását.
Makrolid antibiotikumok (pl. eritromicin, azitromicin, klaritromicin): Gyakran felírt antibiotikumok Gram-pozitív bakteriális fertőzések kezelésére. Súlyosbíthatja a MG-t. Óvatosan, vagy egyáltalán nem alkalmazható.
Aminoglikozid antibiotikumok (pl. gentamicin, neomicin, tobramicin): Gram-negatív bakteriális fertőzések esetén alkalmazzák. Súlyosbíthatja a MG-t. Óvatosan alkalmazható, ha nincs alternatív kezelés.
kortikoszteroidokMG standard kezelése, de az első két hétben átmeneti rosszabbodást okozhat. Gondosan ellenőrizni kell ezt a lehetőséget.
prokainamidSzabálytalan szívritmus esetén alkalmazzák. Súlyosbíthatja az MG-t. Óvatosan alkalmazható.
DezferrioxaminHemokromatózis kezelésére használt kelátképző szer. Súlyosbíthatja a MG-t.
A béta-blokkolókGyakran írják fel magas vérnyomás, szívbetegség és migrén esetén, de potenciálisan veszélyes migrén esetén. Súlyosbíthatja a MG-t. Óvatosan alkalmazható.
A sztatinok (pl. atorvasztatin, pravasztatin, rozuvasztatin, szimvasztatin): A szérumkoleszterinszint csökkentésére alkalmazzák. Súlyosbíthatja vagy kiválthatja a MG-t. Óvatosan alkalmazható, ha indokolt, és a szükséges legalacsonyabb dózisban.
Jódozott radiológiai kontrasztanyagokRégebbi jelentések fokozott MG-gyengeségről számolnak be, de a modern kontrasztanyagok biztonságosabbnak tűnnek. Óvatosan alkalmazza, és figyelje meg a rosszabbodást.
**Klorokin (Aralen): Malária és amőbafertőzések kezelésére használják. Súlyosbíthatja vagy kiválthatja az MG-t. Óvatosan alkalmazza.
**Hidroxiklorokin (Plaquenil): Malária, reumatoid artritisz és lupus kezelésére használják. Súlyosbíthatja vagy kiválthatja a MG-t. Óvatosan alkalmazható.

Tól Nemzetközi konszenzusos irányelv a myasthenia gravis kezelésére, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long.

**Az MGFA Orvosi/Tudományos Tanácsadó Testülete által jóváhagyva**

Kiegészítés az MGFA Orvosi és Tudományos Tanácsadó Testületétől:

Ellenőrzőpont gátlók:

A rák immunterápiája izgalmas kezelési előrelépést jelent számos ráktípus esetében. Azonban ezen kezelések némelyikének egy újonnan felismert ritka mellékhatása a myasthenia gravis (MG). Az MG-t a rák elleni immuncheckpoint-gátlók (ICI-k) (immunoterápia) ritka szövődményeként ismerik el. Azoknál az embereknél, akiknek az immunterápia megkezdése előtt nem volt MG-jük, nagyobb a valószínűsége a betegség kialakulásának, bár a myastheniás gyengeség súlyosbodásáról számoltak be korábban diagnosztizált MG-vel rendelkező embereknél. Az MG tünetei átlagosan az immunterápia megkezdésétől számított hat héten belül (tartomány: két-tizenkét hét) jelentkeznek.

A mai napig a pembrolizumabbal kapcsolatban beszámoltak MG kialakulásáról vagy súlyosbodásáról, bár nivolumabbal, ipilimumabbal és más ICI-kkel együtt is megfigyelték. A kockázat az ICI-k kombinációjának alkalmazásakor fokozódhat.

Azoknak a MG-ben és rákban szenvedő betegeknek, akik rákellenes immunterápiát fontolgatnak, beszélniük kell onkológusukkal és neurológusukkal erről a lehetséges mellékhatásról. Hasonlóképpen, az immunterápiában részesülő rákos betegek újonnan kialakult gyengeségét vizsgáló orvosoknak is fontolóra kell venniük a MG-t.

Ezenkívül az ICI-vel társuló MG-t a vázizom és/vagy a szívizom gyulladása is kísérheti. Azoknak az MG-s betegeknek, akiknél az ICI-kezelést követően súlyosbodó gyengeség tapasztalható, azonnal fel kell venniük a kapcsolatot neurológusukkal és onkológusukkal.

Az immuncheckpoint inhibitorok (ICI-k) példái:
· Pembrolizumab (Keytruda)
· Nivolumab (Opdivo)
· Atezolizumab (Tecentriq)
· Avelumab (Bavencio)
· Durvalumab (Imfinzi)
· Ipilimumab (Yervoy)

Keresés