Forsigtighedsmidler

Forsigtighedsmidler

Visse lægemidler og håndkøbsmedicin kan forværre MG-symptomer. Det er vigtigt at konsultere din læge, før du starter med ny medicin, herunder håndkøbsmedicin eller -præparater. Husk at fortælle din læge eller tandlæge om din MG-diagnose.

Download listen

Lægemidler, der skal undgås eller anvendes med forsigtighed ved MG*

Mange forskellige lægemidler er blevet forbundet med forværring af myasthenia gravis (MG). Disse lægemiddelsammenhænge betyder dog ikke nødvendigvis, at en patient med MG ikke bør ordineres disse lægemidler. I mange tilfælde er rapporter om forværring af MG meget sjældne. I nogle tilfælde kan der kun være en "tilfældig" sammenhæng (dvs. ikke årsagssammenhæng).

Derudover kan nogle af disse lægemidler være nødvendige for en patients behandling og bør ikke betragtes som "forbudte grænser". Det tilrådes, at patienter og læger anerkender og diskuterer muligheden for, at et bestemt lægemiddel kan forværre patientens MG. De bør også, når det er relevant, overveje fordele og ulemper ved en alternativ behandling, hvis tilgængelig.

Det er vigtigt, at patienten underretter sine læger, hvis MG-symptomer forværres efter påbegyndelse af ny medicin. Kun de mere almindelige receptpligtige lægemidler med den stærkeste evidens, der tyder på en sammenhæng med forværring af MG, er angivet på listen nedenfor.

  • telithromycinAntibiotikum til samfundserhvervet lungebetændelse. Det amerikanske FDA har udpeget en "sort boks"-advarsel for dette lægemiddel ved MG. Bør ikke anvendes ved MG.
  • fluoroquinoloner (f.eks. ciprofloxacin, moxifloxacin og levofloxacin): Almindeligt ordinerede bredspektrede antibiotika, der er forbundet med forværring af MG. Den amerikanske FDA har udpeget en "sort boks"-advarsel for disse stoffer ved MG. Brug med forsigtighed, hvis overhovedet.
  • BotulinumtoksinUndgå.
  • D-penicillaminAnvendes mod Wilsons sygdom og sjældent mod leddegigt. Stærkt forbundet med at forårsage MG. Undgå.
  • KininBruges lejlighedsvis mod kramper i benene. Forbudt brug undtagen ved malaria i USA.
  • MagnesiumPotentielt farligt ved intravenøs indgivelse, f.eks. ved eklampsi sent i graviditeten eller ved hypomagnesæmi. Brug kun hvis det er absolut nødvendigt, og observer for forværring.
  • Macrolide antibiotika (f.eks. erythromycin, azithromycin, clarithromycin): Almindeligt ordinerede antibiotika til gram-positive bakterieinfektioner. Kan forværre MG. Brug med forsigtighed, hvis overhovedet.
  • Aminoglykosid antibiotika (f.eks. gentamycin, neomycin, tobramycin): Anvendes til gramnegative bakterieinfektioner. Kan forværre MG. Brug med forsigtighed, hvis der ikke findes alternativ behandling.
  • KortikosteroiderEn standardbehandling for MG, men kan forårsage forbigående forværring inden for de første to uger. Overvåg nøje for denne mulighed.
  • ProcainamideAnvendes ved uregelmæssig hjerterytme. Kan forværre MG. Brug med forsigtighed.
  • DesferrioxaminChelateringsmiddel, der anvendes mod hæmokromatose. Kan forværre MG.
  • Beta-blokkereOrdineres almindeligvis til forhøjet blodtryk, hjertesygdomme og migræne, men er potentielt farlig ved MG. Kan forværre MG. Brug med forsigtighed.
  • Statiner (f.eks. atorvastatin, pravastatin, rosuvastatin, simvastatin): Anvendes til at reducere serumkolesterol. Kan forværre eller udløse MG. Brug med forsigtighed, hvis det er indiceret, og ved den lavest mulige dosis.
  • Jodholdige radiologiske kontrastmidlerÆldre rapporter dokumenterer øget MG-svaghed, men moderne kontrastmidler synes sikrere. Brug med forsigtighed og observer for forværring.

  • **Chloroquin (Aralen): Anvendes mod malaria- og amøbeinfektioner. Kan forværre eller udløse MG. Brug med forsigtighed.

  • **Hydroxychloroquin (Plaquenil): Anvendes mod malaria, leddegigt og lupus. Kan forværre eller udløse MG. Brug med forsigtighed.

På hjemmesiden for oprettelse af en konto skal du indtaste postnummeret for dit service-eller faktureringsområde i feltet, der er markeret (A) på billedet ovenfor. International konsensusvejledning til behandling af myasthenia gravis http://n.neurology.org/content/87/4/419.longâ € <

**Godkendt af MGFA's medicinske/videnskabelige rådgivende udvalg

Tillæg fra MGFA's medicinske og videnskabelige rådgivende udvalg:

Checkpoint-hæmmere:

Immunterapi mod kræft er et spændende fremskridt inden for behandling af mange typer kræft. En nyligt anerkendt sjælden bivirkning ved nogle af disse behandlinger er dog myasthenia gravis (MG). MG er anerkendt som en sjælden komplikation af immuncheckpointhæmmere (ICI'er) mod kræft (immunterapi). Personer, der ikke havde MG før immunterapi begyndte, har en højere sandsynlighed for at udvikle sygdommen, selvom forværring af myasthenisk svaghed er blevet rapporteret hos personer med tidligere diagnosticeret MG. Den gennemsnitlige debut af MG-symptomer er inden for seks uger (intervallet er to til 12 uger) efter immunterapistart.

Til dato er der rapporteret om udvikling eller forværring af MG ved pembrolizumab, selvom det også er set med nivolumab, ipilimumab og andre ICI'er. Risikoen kan øges ved administration af kombinationer af ICI'er.

Patienter med MG og kræft, der overvejer kræftimmunterapi, bør tale med deres onkolog og neurolog om denne mulige bivirkning. Ligeledes bør læger, der vurderer nyopstået svaghed hos kræftpatienter, der er i immunterapi, overveje MG.

Derudover kan MG med ICI'er ledsages af betændelse i skelet- og/eller hjertemuskulaturen. MG-patienter, der oplever forværret svaghed efter ICI-behandling, bør straks kontakte deres neurolog og onkolog.

Eksempler på immuncheckpointhæmmere (ICI'er):
· Pembrolizumab (Keytruda)
· Nivolumab (Opdivo)
· Atezolizumab (Tecentriq)
· Avelumab (Bavencio)
· Durvalumab (Imfinzi)
· Ipilimumab (Yervoy)