Varoittavat lääkkeet

Varoittavat lääkkeet

Tietyt lääkkeet ja käsikauppalääkkeet voivat pahentaa MG-oireita. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa ennen minkään uuden lääkityksen aloittamista, mukaan lukien käsikauppalääkkeet tai -valmisteet. Muista kertoa MG-diagnoosistasi lääkärille tai hammaslääkärille.

Lataa lista

Lääkkeet, joita tulisi välttää tai käyttää varoen MG*:ssä

Monet eri lääkkeet on yhdistetty myasthenia graviksen (MG) pahenemiseen. Nämä lääkeyhteydet eivät kuitenkaan välttämättä tarkoita, etteikö MG-potilaalle pitäisi määrätä näitä lääkkeitä. Monissa tapauksissa MG:n pahenemisesta on raportoitu hyvin harvoin. Joissakin tapauksissa yhteys voi olla vain "sattumuksellinen" (eli ei syy-seuraussuhteinen).

Lisäksi jotkin näistä lääkkeistä voivat olla välttämättömiä potilaan hoidolle, eikä niitä pidä pitää "kiellettyinä". On suositeltavaa, että potilaat ja lääkärit tunnistavat ja keskustelevat mahdollisuudesta, että tietty lääke saattaa pahentaa potilaan myopatiaa. Heidän tulisi myös tarvittaessa harkita vaihtoehtoisen hoidon etuja ja haittoja, jos niitä on saatavilla.

On tärkeää, että potilas ilmoittaa lääkärilleen, jos MG:n oireet pahenevat minkä tahansa uuden lääkityksen aloittamisen jälkeen. Alla olevassa luettelossa on lueteltu vain yleisimmät reseptilääkkeet, joilla on vahvin näyttö yhteydestä MG:n pahenemiseen.

  • telitromysiiniAntibiootti sairaalahoidossa hankitun keuhkokuumeen hoitoon. Yhdysvaltain FDA on nimennyt tälle lääkkeelle "mustan laatikon" varoituksen MG:n hoidossa. Ei tule käyttää MG:n hoidossa.
  • fluorokinolonit (esim. siprofloksasiini, moksifloksasiini ja levofloksasiini): Yleisesti määrättyjä laajakirjoisia antibiootteja, jotka liittyvät MG:n pahenemiseen. Yhdysvaltain FDA on nimennyt näille aineille MG:n yhteydessä "mustan laatikon" varoituksen. Käytä varoen, jos ollenkaan.
  • BotuliinitoksiiniVältä.
  • D-penisillamiiniKäytetään Wilsonin taudin ja harvoin nivelreuman hoitoon. Yhdistyy voimakkaasti myelooman aiheuttamiseen. Vältä.
  • KiniiniKäytetään toisinaan jalkakramppeihin. Käyttö on kielletty paitsi malarian hoidossa Yhdysvalloissa.
  • MagnesiumMahdollisesti vaarallinen laskimoon annettuna, esim. eklampsian hoitoon raskauden loppuvaiheessa tai hypomagnesemian hoidossa. Käytä vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä, ja tarkkaile tilan pahenemista.
  • Makrolidiantibiootit (esim. erytromysiini, atsitromysiini, klaritromysiini): Yleisesti määrättyjä antibiootteja grampositiivisten bakteeri-infektioiden hoitoon. Voi pahentaa MG:tä. Käytä varoen, jos ollenkaan.
  • Aminoglykosidiantibiootit (esim. gentamysiini, neomysiini, tobramysiini): Käytetään gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamiin infektioihin. Voi pahentaa gramnegatiivista myeloomaa. Käytä varoen, jos muuta hoitoa ei ole saatavilla.
  • KortikosteroiditMG:n standardihoito, mutta voi aiheuttaa ohimenevää pahenemista kahden ensimmäisen viikon aikana. Seuraa tarkasti tätä mahdollisuutta.
  • ProkaiiniamidiKäytetään epäsäännöllisen sydämen rytmin hoitoon. Saattaa pahentaa MG:tä. Käytä varoen.
  • DesferrioksamiiniKelaatinmuodostaja, jota käytetään hemokromatoosin hoitoon. Saattaa pahentaa MG:tä.
  • BeetasalpaajatYleisesti määrätty verenpainetaudin, sydänsairauksien ja migreenin hoitoon, mutta mahdollisesti vaarallinen migreenissä. Voi pahentaa migreeniä. Käytä varoen.
  • Statiinit (esim. atorvastatiini, pravastatiini, rosuvastatiini, simvastatiini): Käytetään seerumin kolesterolin alentamiseen. Voi pahentaa tai laukaista myelooman. Käytä varoen, jos se on aiheellista, ja pienimmällä tarvittavalla annoksella.
  • Jodipitoiset radiologiset varjoaineetVanhemmissa raporteissa on dokumentoitu lisääntynyttä MG-heikkoutta, mutta nykyaikaiset varjoaineet vaikuttavat turvallisemmilta. Käytä varoen ja tarkkaile tilan pahenemista.

  • **Klorokiini (Aralen): Käytetään malarian ja ameebainfektioiden hoitoon. Voi pahentaa tai laukaista MG:n. Käytä varoen.

  • **Hydroksiklorokiini (Plaquenil): Käytetään malarian, nivelreuman ja lupuksen hoitoon. Voi pahentaa tai laukaista MG:n. Käytä varoen.

Vuodesta Kansainväliset konsensusohjeet myasthenia graviksen hoitoon, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long----

**MGFA:n lääketieteellisen/tieteellisen neuvottelukunnan hyväksymä**

MGFA:n lääketieteellisen ja tieteellisen neuvottelukunnan lisäys:

Tarkistuspisteen estäjät:

Syövän immunoterapia on jännittävä hoitomuoto monille syöpätyypeille. Yksi näiden hoitojen äskettäin tunnistettu harvinainen sivuvaikutus on kuitenkin myasthenia gravis (MG). MG on tunnustettu harvinaiseksi syövän immuunitarkastuspisteen estäjien (ICI) (immunoterapia) komplikaationa. Ihmisillä, joilla ei ollut MG:tä ennen immunoterapian aloittamista, on suurempi todennäköisyys sairastua tautiin, vaikka myasteenisen heikkouden pahenemista on raportoitu henkilöillä, joilla on aiemmin diagnosoitu MG. MG-oireet alkavat keskimäärin kuuden viikon kuluessa (vaihteluväli 12–XNUMX viikkoa) immunoterapian aloittamisesta.

Tähän mennessä MG:n kehittymistä tai pahenemista on raportoitu pembrolitsumabin käytön yhteydessä, vaikka sitä on havaittu myös nivolumabin, ipilimumabin ja muiden ICI-lääkkeiden käytön yhteydessä. Riski voi kasvaa ICI-lääkkeiden yhdistelmien käytön yhteydessä.

MG:tä ja syöpää sairastavien potilaiden, jotka harkitsevat syöpäimmunoterapiaa, tulisi keskustella onkologinsa ja neurologinsa kanssa tästä mahdollisesta sivuvaikutuksesta. Samoin lääkäreiden, jotka arvioivat immunoterapiaa saavien syöpäpotilaiden uusia heikkouksia, tulisi harkita MG:tä.

Lisäksi MG:hen ja ICI:hin voi liittyä luusto- ja/tai sydänlihaksen tulehdus. MG-potilaiden, joilla ICI-hoidon jälkeen ilmenee pahenevaa lihasheikkoutta, tulee ottaa välittömästi yhteyttä neurologiinsa ja onkologiinsa.

Esimerkkejä immuunitarkastuspisteen estäjistä (ICI):
· Pembrolitsumabi (Keytruda)
· Nivolumabi (Opdivo)
· Atetsolitsumabi (Tecentriq)
· Avelumabi (Bavencio)
· Durvalumabi (Imfinzi)
· Ipilimumabi (Yervoy)