Medicamente de precauție

Medicamente de precauție

Anumite medicamente și preparate fără prescripție medicală pot agrava simptomele MG. Este important să vă adresați medicului dumneavoastră înainte de a începe orice medicament nou, inclusiv medicamente sau preparate fără prescripție medicală. Nu uitați să informați orice medic sau dentist despre diagnosticul dumneavoastră de MG.

Descărcați lista

Medicamente de evitat sau de utilizat cu precauție în cazul MG*

Multe medicamente diferite au fost asociate cu agravarea miasteniei gravis (MG). Cu toate acestea, aceste asocieri medicamentoase nu înseamnă neapărat că unui pacient cu MG nu ar trebui să i se prescrie aceste medicamente. În multe cazuri, raportările de agravare a MG sunt foarte rare. În unele cazuri, poate exista doar o asociere „întâmplătoare” (adică nu cauzală).

În plus, unele dintre aceste medicamente pot fi necesare pentru tratamentul unui pacient și nu ar trebui considerate „interzise”. Este recomandabil ca pacienții și medicii să recunoască și să discute posibilitatea ca un anumit medicament să agraveze MG-ul pacientului. De asemenea, aceștia ar trebui să ia în considerare, atunci când este cazul, avantajele și dezavantajele unui tratament alternativ, dacă este disponibil.

Este important ca pacientul să își anunțe medicii dacă simptomele MG se agravează după începerea oricărui medicament nou. În lista de mai jos sunt prezentate doar medicamentele eliberate pe bază de rețetă mai frecvente, cu cele mai puternice dovezi care sugerează o asociere cu agravarea MG.

  • telitromicinăAntibiotic pentru pneumonia dobândită în comunitate. FDA din SUA a emis o avertizare de tip „cutie neagră” pentru acest medicament în MG. Nu trebuie utilizat în MG.
  • fluoroquinolones (de exemplu, ciprofloxacină, moxifloxacină și levofloxacină): Antibiotice cu spectru larg prescrise frecvent, care sunt asociate cu agravarea MG. FDA din SUA a emis un avertisment „cutie neagră” pentru acești agenți în MG. Utilizați cu prudență, dacă este cazul.
  • Toxina botulinică: A se evita.
  • D-penicilaminăSe utilizează pentru boala Wilson și rareori pentru artrita reumatoidă. Puternic asociat cu provocarea MG. Se va evita.
  • ChininăOcazional utilizat pentru crampele la picioare. Utilizarea este interzisă, cu excepția malariei în SUA.
  • MagneziuPotențial periculos dacă se administrează intravenos, de exemplu pentru eclampsie în timpul sarcinii târzii sau pentru hipomagneziemie. Se utilizează numai dacă este absolut necesar și se va observa orice agravare.
  • Antibiotice pentru macrolide (de exemplu, eritromicină, azitromicină, claritromicină): Antibiotice prescrise frecvent pentru infecțiile bacteriene gram-pozitive. Pot agrava MG. Se utilizează cu prudență, dacă se utilizează deloc.
  • Antibiotice aminoglicozide (de exemplu, gentamicină, neomicină, tobramicină): Se utilizează pentru infecțiile bacteriene gram-negative. Poate agrava MG. Se utilizează cu precauție dacă nu este disponibil un tratament alternativ.
  • corticosteroiziiUn tratament standard pentru MG, dar poate provoca agravare tranzitorie în primele două săptămâni. Monitorizați cu atenție această posibilitate.
  • procainamidaSe utilizează pentru ritm cardiac neregulat. Poate agrava MG. Se utilizează cu precauție.
  • DesferioxaminăAgent chelant utilizat pentru hemocromatoză. Poate agrava MG.
  • Beta-blocanteFrecvent prescris pentru hipertensiune arterială, boli de inimă și migrenă, dar potențial periculos în cazul MG. Poate agrava MG. Se utilizează cu precauție.
  • Statinele (de exemplu, atorvastatină, pravastatină, rosuvastatină, simvastatină): Utilizate pentru reducerea colesterolului seric. Poate agrava sau precipita MG. Se utilizează cu precauție dacă este indicat și la cea mai mică doză necesară.
  • Agenți de contrast radiologic iodațiRapoartele mai vechi documentează o slăbiciune crescută a miocardiei (MG), dar agenții de contrast moderni par mai siguri. Se utilizează cu precauție și se observă agravarea.

  • Clorochină (Aralen): Utilizat pentru infecții cu malarie și amibe. Poate agrava sau precipita MG. A se utiliza cu precauție.

  • Hidroxiclorochină (Plaquenil): Utilizat pentru malarie, artrită reumatoidă și lupus. Poate agrava sau precipita MG. A se utiliza cu precauție.

De la Ghid internațional de consens pentru gestionarea miasteniei gravis, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long​

Aprobat de Consiliul Consultativ Medical/Științific al MGFA

Addendum din partea Consiliului Consultativ Medical și Științific al MGFA:

Inhibitori ai punctului de control:

Imunoterapia pentru cancer reprezintă un progres interesant în tratamentul multor tipuri de cancer. Cu toate acestea, un efect secundar rar, recent recunoscut, al unora dintre aceste tratamente este miastenia gravis (MG). MG este recunoscută ca o complicație rară a inhibitorilor punctelor de control imun (ICI) pentru cancer (imunoterapie). Persoanele care nu au avut MG înainte de începerea imunoterapiei au o probabilitate mai mare de a dezvolta boala, deși s-a raportat o agravare a slăbiciunii miastenice la persoanele cu MG diagnosticată anterior. Debutul mediu al simptomelor MG apare în decurs de șase săptămâni (intervalul este de două până la 12 săptămâni) de la începerea imunoterapiei.

Până în prezent, s-a raportat apariția sau exacerbarea MG în cazul administrării de pembrolizumab, deși s-a observat și în cazul administrării de nivolumab, ipilimumab și alți ICI. Riscul poate crește odată cu administrarea de combinații de ICI.

Pacienții cu MG și cancer care iau în considerare imunoterapia împotriva cancerului ar trebui să discute cu oncologul și neurologul lor despre acest posibil efect secundar. De asemenea, medicii care evaluează slăbiciunea de nouă apariție la pacienții cu cancer aflați sub imunoterapie ar trebui să ia în considerare MG.

În plus, MG cu ICI poate fi însoțită de inflamația mușchilor scheletici și/sau cardiaci. Pacienții cu MG care prezintă o agravare a slăbiciunii după tratamentul ICI trebuie să contacteze imediat neurologul și oncologul.

Exemple de inhibitori ai punctelor de control imun (ICI):
· Pembrolizumab (Keytruda)
· Nivolumab (Opdivo)
· Atezolizumab (Tecentriq)
· Avelumab (Bavencio)
· Durvalumab (Imfinzi)
· Ipilimumab (Yervoy)