Ритуксимаб (торговая марка Rituxan) изначально был разработан для лечения В-клеточной лимфомы. Этот терапевтический препарат воздействует на раковые В-клетки, уничтожая их с замечательной эффективностью. Он также использовался для лечения пациентов с аутоиммунными заболеваниями, включая MG, хотя он не одобрен FDA для MG и, следовательно, используется «не по назначению».
У человека с МГ иммунная система самореагирует, нацеливая и повреждая собственные здоровые ткани организма — в случае МГ, рецепторные участки в нервно-мышечном соединении. Как известно пациентам, это вызывает мышечную слабость и утомляемость. Болезнетворные аутоантитела, которые нацелены на рецепторы нервно-мышечного соединения в МГ, вырабатываются В-клетками. Следовательно, удаление В-клеток эффективно для снижения аутоантител и облегчения симптомов МГ, что позволяет пациентам вести более активную жизнь.
Насколько бы эффективно ни было лечение, природа находит способ бросить нам вызов; ритуксимаб хорошо работает у некоторых пациентов, но не у всех. В частности, у пациентов с формой MuSK MG наблюдались рецидивы после завершения курса ритуксимаба и взятия симптомов под контроль. Коллеги из Йельского университета и я провели исследование, опубликованное в прошлом году в JCI Insight, чтобы узнать почему.
В нашем исследовании мы наблюдали за пациентами с MuSK MG, у которых случился рецидив после лечения ритуксимабом. Когда мы исследовали их кровь, мы обнаружили В-клетки, которые сохранялись, несмотря на лечение. Мы смогли определить, что эти клетки были не вновь образованными В-клетками, а клонами В-клеток пациента, которые присутствовали до лечения. По сути, лечение тушит пламя, но угли продолжают гореть, и когда вы прекращаете лечение, огонь может разгореться снова.
Мы пока не знаем, почему эти клоны В-клеток сохраняются в организме, но, лучше понимая, почему у некоторых пациентов с МГ случаются рецидивы, врачи могут соответствующим образом скорректировать курсы лечения или применять новые варианты лечения, которые могут лучше снизить тяжесть симптомов.
*В этой статье приводятся результаты исследования, и она не является медицинским советом. Обратитесь к врачу, если у вас есть вопросы о том, как результаты этого исследования могут повлиять на ваш индивидуальный курс лечения.
Доктор Кевин С. О'Коннор — доцент кафедры неврологии и иммунобиологии Медицинской школы Йельского университета и заместитель председателя Научно-консультативного совета MGFA.