Предупреждающие препараты

Предупреждающие препараты

Некоторые лекарства и безрецептурные препараты могут ухудшить симптомы МГ. Важно проконсультироваться с врачом перед началом приема любого нового лекарства, включая безрецептурные препараты или препараты. Не забудьте рассказать любому врачу или стоматологу о своем диагнозе МГ.

Загрузить список

Препараты, которых следует избегать или применять с осторожностью при МГ*

Многие различные препараты были связаны с ухудшением миастении гравис (МГ). Однако эти ассоциации с препаратами не обязательно означают, что пациенту с МГ не следует назначать эти лекарства. Во многих случаях сообщения об ухудшении МГ очень редки. В некоторых случаях может быть только «случайная» связь (т. е. не причинная).

Кроме того, некоторые из этих препаратов могут быть необходимы для лечения пациента и не должны считаться «запрещенными». Пациентам и врачам рекомендуется осознавать и обсуждать возможность того, что конкретный препарат может ухудшить МГ пациента. Они также должны рассмотреть, когда это уместно, плюсы и минусы альтернативного лечения, если таковое имеется.

Важно, чтобы пациент уведомил своего врача, если симптомы МГ ухудшаются после начала приема любого нового лекарства. В списке ниже приведены только наиболее распространенные рецептурные препараты с наиболее вескими доказательствами, указывающими на связь с ухудшением МГ.

  • Телитромицин: Антибиотик для лечения внебольничной пневмонии. FDA США обозначило предупреждение «черного ящика» для этого препарата при МГ. Не следует использовать при МГ.
  • Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, моксифлоксацин и левофлоксацин): Часто назначаемые антибиотики широкого спектра действия, которые связаны с ухудшением МГ. FDA США обозначило предупреждение «черного ящика» для этих агентов при МГ. Используйте осторожно, если вообще используете.
  • Ботулинический токсин: Избегать.
  • D-пеницилламин: Используется при болезни Вильсона и редко при ревматоидном артрите. Сильно ассоциируется с возникновением МГ. Избегайте.
  • Хинин: Иногда используется при судорогах ног. Использование запрещено, за исключением малярии в США.
  • Магний: Потенциально опасно при внутривенном введении, например, при эклампсии на поздних сроках беременности или при гипомагниемии. Используйте только в случае крайней необходимости и наблюдайте за ухудшением.
  • Макролидные антибиотики (например, эритромицин, азитромицин, кларитромицин): Часто назначаемые антибиотики при грамположительных бактериальных инфекциях. Могут ухудшить МГ. Используйте осторожно, если вообще используете.
  • Аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин, неомицин, тобрамицин): используется при грамотрицательных бактериальных инфекциях. Может ухудшить МГ. Используйте осторожно, если нет альтернативного лечения.
  • Кортикостероиды: Стандартное лечение МГ, но может вызвать временное ухудшение в течение первых двух недель. Тщательно контролируйте эту возможность.
  • Прокаинамида: Используется при нерегулярном сердечном ритме. Может ухудшить МГ. Применять с осторожностью.
  • Десферриоксамин: Хелатирующий агент, используемый при гемохроматозе. Может ухудшить МГ.
  • Бета-блокаторы: Обычно назначается при гипертонии, заболеваниях сердца и мигрени, но потенциально опасен при МГ. Может ухудшить МГ. Используйте осторожно.
  • Статины (например, аторвастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин): используется для снижения уровня холестерина в сыворотке. Может ухудшить или ускорить МГ. Применять осторожно, если показано, и в минимально необходимой дозе.
  • Йодированные рентгеноконтрастные вещества: В более старых отчетах зафиксирована повышенная слабость МГ, но современные контрастные вещества кажутся более безопасными. Используйте осторожно и наблюдайте за ухудшением.

  • **Хлорохин (Арален): Используется при малярии и амебных инфекциях. Может ухудшить или ускорить МГ. Использовать с осторожностью.

  • **Гидроксихлорохин (Плаквенил): Используется при малярии, ревматоидном артрите и волчанке. Может ухудшить или ускорить МГ. Используйте с осторожностью.

Из издания Международное консенсусное руководство по лечению миастении гравис, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long

**Одобрено Медицинским/научным консультативным советом MGFA

Приложение от Медицинского и научного консультативного совета MGFA:

Ингибиторы КПП:

Иммунотерапия рака — это захватывающий прогресс в лечении многих видов рака. Однако одним из недавно выявленных редких побочных эффектов некоторых из этих методов лечения является миастения гравис (МГ). МГ признана редким осложнением ингибиторов иммунных контрольных точек (ИКТ) при раке (иммунотерапии). Люди, у которых не было МГ до начала иммунотерапии, имеют более высокую вероятность развития заболевания, хотя у людей с ранее диагностированной МГ было зарегистрировано ухудшение миастенической слабости. В среднем симптомы МГ проявляются в течение шести недель (диапазон составляет от двух до 12 недель) после начала иммунотерапии.

На сегодняшний день развитие или обострение МГ было зарегистрировано для пембролизумаба, хотя это также наблюдалось при применении ниволумаба, ипилимумаба и других ИКИ. Риск может увеличиваться при назначении комбинаций ИКИ.

Пациенты с МГ и раком, которые рассматривают иммунотерапию рака, должны поговорить со своим онкологом и неврологом об этом возможном побочном эффекте. Аналогично, врачи, оценивающие впервые возникшую слабость у онкологических пациентов, проходящих иммунотерапию, должны рассмотреть МГ.

Кроме того, МГ с ИКИ может сопровождаться воспалением скелетных и/или сердечных мышц. Пациентам с МГ, у которых после лечения ИКИ усиливается слабость, следует немедленно обратиться к неврологу и онкологу.

Примеры ингибиторов иммунных контрольных точек (ИКТ):
· Пембролизумаб (Кейтруда)
· Ниволумаб (Опдиво)
· Атезолизумаб (Тецентрик)
· Авелумаб (Бавенсио)
· Дурвалумаб (Имфинзи)
· Ипилимумаб (Ервой)