Доступ к лечению миастении и его оплата по-прежнему остаются серьезной проблемой для многих пациентов. недавний вебинар, организованный MGFA.Эксперты из двух ведущих организаций, оказывающих помощь пациентам, поделились практическими рекомендациями по использованию программ финансовой поддержки пациентов.
Стефани Маршаллдиректор по защите прав пациентов в организации The Assistance Fund (TAF) и Дженнифер НунанВице-президент по клинической стратегии и взаимодействию с пациентами в Accessia Health рассказала о доступных ресурсах, критериях отбора и стратегиях для максимальной поддержки.
Растущее финансовое бремя MG Care
Согласно недавним опросам пациентов, проведенным организацией The Assistance Fund, к основным проблемам, с которыми сталкиваются люди с миастенией гравис, относятся:
- Доступность медицинского обслуживания (об этом сообщили 56% респондентов)
- Поиск эффективного лечения
- Корректировка образа жизни с учетом состояния здоровья.
- Задержки в получении лекарств из-за страховых барьеров.
Маршалл отметил, что задержки в доступе к лечению могут негативно сказаться как на физическом, так и на психическом здоровье, что отражает опасения по поводу последствий отказов в страховом покрытии и ограничений в выплатах.
Виды доступной финансовой помощи
Обе организации предлагают поддержку, призванную помочь компенсировать высокие затраты на лечение миастении гравис, хотя их программы несколько различаются по структуре.
Фонд помощи (TAF)
Программа MG ВВС Танзании, запущенная в 2017 году, предусматривает:
- Помощь с доплатой для одобренных FDA методов лечения (включая франшизы и сооплату)
- поддержка в оплате страховых взносов по медицинскому страхованию
- Покрытие медицинских расходов в случае непредвиденных обстоятельствСреди них:
- Соплата за визит к врачу
- Диагностическое тестирование
- Расходы на проезд, связанные с лечением (пробег, проживание, плата за проезд по платным дорогам), а также авиабилеты, проживание и питание (в пределах установленных лимитов и в каждом конкретном случае отдельно).
- Расходы на проведение терапии
Ключевое отличие: TAF не ограничивает размер ежегодной помощи.Это означает, что пациенты, отвечающие установленным критериям, могут получать постоянную поддержку в течение всего года.
TAF функционирует в основном как программа, основанная на возмещении расходовхотя в некоторых случаях компания может напрямую оплачивать услуги специализированных аптек, чтобы снизить первоначальную нагрузку на пациентов.
Accessia Здоровье
Компания Accessia Health недавно запустила свою программу MG, которая предлагает:
- Помощь с доплатойчасто оплачивается напрямую через координацию работы специализированных аптек.
- Премиум поддержка
- Помощь в путешествии для наземных поездок (максимум 500 долларов в год)
- Возмещение расходов на медицинские визиты.
Кроме того, Accessia предоставляет ряд уникальных услуг:
- Управление страховыми случаями чтобы помочь пациентам разобраться в изменениях в страховом покрытии.
- Образовательные ресурсы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними, ориентироваться в системе здравоохранения.
- Юридическая поддержка при подаче заявлений на получение пособия по инвалидности от системы социального обеспечения и в случаях отказа в его получении.
Квалификационные требования
Хотя конкретные требования могут различаться, обе программы, как правило, предусматривают следующее:
- Подтвержденный диагноз миастении гравис
- Проживание или гражданство США (требование TAF)
- Доход в пределах установленных пороговых значений
- Соответствие критериям страхования или лечения, установленным в рамках данной программы.
Одно важное отличие:
- Для получения разрешения на применение TAF пациентам необходимо проходить лечение миастении гравис, одобренное FDA.
- Accessia может помочь пациентам, которые в настоящее время не проходят лечение.при условии подтверждения диагноза.
Обе организации проверяют соответствие критериям и могут проводить аудиты для обеспечения соблюдения требований.
Понимание ограничений программы
Дженнифер и Стефани подчеркнули несколько важных ограничений:
- Нет оснований для применения препаратов не по прямому назначению. (с некоторыми исключениями, имеющими определенные нюансы)
- Участие в клинических испытаниях не оплачивается.
- Никакого «двойного использования». — Пациенты не могут одновременно получать один и тот же вид помощи (например, страховые взносы или доплаты) по нескольким программам. Однако пациенты можно комбинировать различные виды поддержки в рамках разных программ чтобы удовлетворить их потребности.
«Можно постепенно сложить кусочки пазла», — объяснила Стефани.
Важность изучения множества ресурсов
Оба выступающих подчеркнули, что финансовая помощь не является «универсальным решением». Пациентам рекомендуется:
- Сравните несколько программ (благотворительные организации, производители, специализированные аптеки).
- Проверьте статус программы (открыта, в списке ожидания или закрыта)
- Подавайте заявку, даже если в программе есть очередь.
«Вы никогда не увидите зелёный свет, если ещё не стоите в очереди», — отметила Дженнифер.
Они также подчеркнули, что помимо традиционных программ помощи может существовать дополнительная поддержка, в том числе:
- Помощь на базе больниц
- Общественные ресурсы для покрытия расходов на проживание.
- Программы помощи пациентам от производителей (хотя они часто не охватывают пациентов, получающих медицинскую помощь по программам Medicare/Medicaid).
Практические советы по применению
Для упрощения процесса подачи заявки пациентам следует подготовить следующее:
- Информация о доходах (ежемесячный или годовой доход домохозяйства)
- Информация о враче и лечении
- Документация для возмещения расходов (квитанции, подтверждение оплаты)
Обе организации предлагают:
- Онлайн-заявки (самый быстрый способ)
- Поддержка по телефону
- Параметры для сохранения и возврата к приложениям
Окончательный вердикт
Разобраться в финансовых аспектах лечения миастении гравис может быть непросто, но ресурсы доступны. Ключевым моментом является понимание ситуации и активное изучение доступных вариантов.
«Наши системы здравоохранения очень сложны, и зачастую именно пациенту приходится собирать все кусочки этого лоскутного одеяла воедино», — сказала Стефани.
Для пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, уделение времени изучению программ, задаванию вопросов и подаче заявок — даже в случае неуверенности — может снизить стоимость лечения и общее бремя болезни.