تدعم بيانات السجلات الطبية الإلكترونية أن نتائج كوفيد-19 أسوأ لدى المرضى المصابين بالوهن العضلي الوبيل الذين هم أكبر سنًا أو يعانون من صعوبة في البلع

هناك قلق من أن يكون الأشخاص المصابون بالوهن العضلي الوبيل (MG) أكثر عرضة للإصابة أو يعانون من نتائج أسوأ نتيجة للإصابة بعدوى كوفيد-19. قام زملاؤنا بفحص نتائج الإصابة بعدوى كوفيد-19 لدى مرضى مصابين بالوهن العضلي الوبيل، وقارنوها بغير المصابين به باستخدام قاعدة بيانات السجلات الصحية الإلكترونية Optum® التي تضم أكثر من 700 مستشفى. أُدرج المرضى الذين تأكدت إصابتهم بكوفيد-19 مخبريًا مع نتيجة إيجابية لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس SARS-CoV-2 بين 1 مارس 2020 و31 يناير 2021.

تم تحديد مرضى الوهن العضلي الوبيل بناءً على رموزهم الطبية التشخيصية. ومن بين غير المصابين بالوهن العضلي الوبيل، تم تحديد مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والذئبة الحمامية الجهازية (SLE) والتصلب المتعدد (MS) مع رموزهم التشخيصية المقابلة. ومن خلال هذه العملية، تم تحديد خمس مجموعات من المرضى، وهي: الوهن العضلي الوبيل، والروماتويد، والذئبة الحمامية الجهازية، والتصلب المتعدد، والمجموعات غير المصابة بالوهن العضلي الوبيل. قورنت نتائج الإصابة بكوفيد-5، بما في ذلك دخول المستشفى، ودخول وحدة العناية المركزة، واستخدام أجهزة التنفس الصناعي، والوفاة، بين المجموعات، مع تعديلها وفقًا للعمر، والجنس، والعرق، والأمراض المصاحبة، والعلاجات، ووجود صعوبات في البلع والتنفس، وشهر تشخيص كوفيد-19.

أُدرج ما يزيد عن 400,000 فرد، منهم 377 فردًا في مجموعة الوهن العضلي الوبيل، وأكثر من 97% من المرضى ينتمون إلى مجموعة غير الوهن العضلي الوبيل دون أيٍّ من الحالات المذكورة. مقارنةً بالمجموعة غير المصابة، كان الأفراد في مجموعة الوهن العضلي الوبيل أكبر سنًا، وأكثر قوقازيين، ولديهم معدل انتشار أعلى للأمراض المصاحبة. كان مرضى الوهن العضلي الوبيل المصابين بعدوى كوفيد-19 أكثر دخولًا إلى المستشفى (38%) مقارنةً بمجموعات التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، والتصلب المتعدد، ومجموعات غير المصابة بالوهن العضلي الوبيل (26%، 24%، 24%، 14% على التوالي).

كان خطر دخول وحدة العناية المركزة في مجموعة الوهن العضلي الوبيل أعلى منه في المجموعات الأخرى بعد تعديل المتغيرات المصاحبة. كان استخدام أجهزة التنفس الصناعي (3.7%) والوفاة (10.5%) أكثر شيوعًا في مجموعة الوهن العضلي الوبيل مقارنةً بالمجموعة غير المصابة به، إلا أن هذه الاختلافات لم تكن ذات دلالة إحصائية بعد تعديل المتغيرات المصاحبة. في مجموعة الوهن العضلي الوبيل، ارتبط العمر 75 عامًا فأكثر وصعوبة البلع ارتباطًا وثيقًا بخطر الوفاة بعد مراعاة الفروق الأخرى. لم يؤثر العلاج العرضي، أو العلاج المثبط للمناعة المزمن، أو الغلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG) خلال الأشهر الستة السابقة لعدوى كوفيد-6 بشكل كبير على النتائج في مجموعة الوهن العضلي الوبيل.

استخدمت هذه الدراسة قاعدة بيانات سكانية واسعة لمقارنة نتائج الإصابة بكوفيد-19 بين مرضى الوهن العضلي الوبيل ومجموعات الأمراض الأخرى، بالإضافة إلى تحديد عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى نتائج أسوأ بين مرضى الوهن العضلي الوبيل. يُقرّ المؤلفون بوجود قيود على الدراسة، بما في ذلك إجراء دراسة بأثر رجعي، وعدم معرفة مدى صحة استخدام رمز التشخيص لتحديد مرضى الوهن العضلي الوبيل، وعدم القدرة على تحديد شدة المرض أو جرعة الأدوية. مع ذلك، يُمكن لنتائج الدراسة أن تُرشد عملية اتخاذ القرارات وتقديم المشورة بشأن التطعيم، والعلاج الداعم، وبدء علاجات جديدة خلال الجائحة.

سلامة لقاحات كوفيد-19 لدى الأشخاص المصابين بمرض الوهن العضلي الوبيل

غالبًا ما يشعر المصابون بأمراض المناعة الذاتية بالقلق من تفاقم المرض الناتج عن التطعيم. في الدراسة الرصدية التي أجراها فارينا وآخرون، تم تقييم 104 أشخاص مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (MG) ممن تلقوا جرعة واحدة على الأقل من لقاح فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2) لمعرفة ما إذا كان التطعيم قد أدى إلى تفاقم أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. وُصف تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي بأنه تكرار ظهور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي لمدة 24 ساعة على الأقل خلال الأسابيع الأربعة التالية للإصابة بفيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-4) أو التطعيم. واستُخدم تصنيف MGFA وتصنيف حالة ما بعد التدخل (PIS) لقياس الأعراض قبل التطعيم وبعده. وجُمعت البيانات من السجلات الطبية والمقابلات.

من بين 104 أشخاص، تلقى 94% منهم جرعتين على الأقل، وتلقى 64% منهم الجرعة المعززة الثالثة. كان لدى 79% منهم أجسام مضادة لمستقبلات الأستيل كولين، و8.6% منهم أجسام مضادة لـ MuSK، وكانت نتيجة 11.5% سلبية. عند تلقي التطعيم، كان لدى معظم المرضى (83.6%) أعراض طفيفة أو معدومة لمرض الوهن العضلي الوبيل، وكان 80% منهم على الأقل يتلقون العلاج المناعي. بلغ متوسط مدة المرض 16 عامًا، وتمت متابعة المرضى لمدة 91 يومًا في المتوسط.

كانت الأعراض الأكثر شيوعًا بعد لقاح كوفيد-19 هي الألم والحمى. ولوحظ تفاقم أعراض الوهن العضلي الوبيل في ثماني حالات (7.7%)، وكان ذلك أكثر شيوعًا لدى من لديهم أجسام مضادة لـ MuSK. واعتُبرت معظم حالات التفاقم خفيفة، وشُفيت تلقائيًا في 75% من الحالات. بشكل عام، لم تُلاحظ أي اختلافات في شدة المرض عند مقارنة MGFA-PIS قبل التطعيم وفي آخر متابعة.

تدعم هذه الدراسة سلامة لقاح كوفيد-19 وقدرته على تحمّله. تشمل قيود هذه الدراسة تصميمها الرجعي، مما قد يؤدي إلى نقص في الإبلاغ عن الأعراض. مع ذلك، فإن العدد المنخفض جدًا للمضاعفات المُبلغ عنها في هذه الفئة السكانية يُطمئن ويتوافق مع المتوقع نظرًا لسلامة اللقاحات الأخرى لمرضى الوهن العضلي الوبيل. كانت مدة المرض لدى المجموعة المُقاسة في هذه الدراسة طويلة نسبيًا، وكان لدى معظم المشاركين أعراض وهن عضلي ووهن عضلي مُسيطر عليها جيدًا، لذا قد تكون إمكانية تعميم هذه البيانات محدودة.

[1] كيم ي، لي إكس، هوانغ ي، كيم م، شيباني أ، شيخ ك، تشانغ جي كيو، نغوين تي بي. نتائج كوفيد-19 لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل: تحليل من السجلات الصحية الإلكترونية في الولايات المتحدة. فرونت نيورول. 2022 مارس 28؛ 13: 802559. doi: 10.3389/fneur.2022.802559. PMID: 35418937; PMCID: PMC8996116.

[1] فارينا أ، فالسو س، كورناكيني س، سباني ج، مونتي ج، ماريوتيني أ، ماساسيسي ل، باريلارو أ، إيفولي أ، داماتو ف. سلامة وتحمل لقاح SARS-CoV-2 لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل: تجربة متعددة المراكز. المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب. 7 أبريل 2022. doi: 10.1111/ene.15348. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة. PMID: 35390184.

[1] لو ن، دافيو ك، بلونك م، لوبان د، صديق ك. التجربة المعاشة لمرض الوهن العضلي الوبيل: تحليل بقيادة المريض. العلاج العصبي. ديسمبر 2021؛ 10(2): 1103-1125. doi: 10.1007/s40120-021-00285-w. نُشر إلكترونيًا في 23 أكتوبر 2021. PMID: 34687427; PMCID: PMC8540870.

[1] نواك آر جيه، كوفي سي إس، غولدشتاين جيه إم، ديماشكي إم إم، بيناتار إم، كيسيل جيه تي، وولف جي آي، بيرنز تي إم، فرايمر إم إل، نيشنز إس، غرانيت في، سميث إيه جي، ريتشمان دي بي، سيافالوني إي، اللوزي إم تي، سامز إل إيه، كوان دي، أوبوغو إي، بيرسون بي، شارما إيه، يانكي جيه دبليو، أوريب إل، شاي إم، أماتو إيه إيه، كونويت آر، أوكونور كيه سي، هافلر دي إيه، كودكوفيتش إم إي، بارون آر جيه؛ فريق دراسة NeuroNEXT NN103 BeatMG. المرحلة الثانية من تجربة ريتوكسيماب في الوهن العضلي الوبيل المعمم الإيجابي للأجسام المضادة لمستقبلات الأستيل كولين: دراسة BeatMG. مجلة علم الأعصاب. 2021 ديسمبر 2؛98(4):e376–89. doi: 10.1212/WNL.0000000000013121. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة. PMID: 34857535; PMCID: PMC8793103.