الأدوية التحذيرية
قد تُفاقم بعض الأدوية والمستحضرات التي تُصرف دون وصفة طبية أعراض الوهن العضلي الوبيل. من المهم استشارة طبيبك قبل البدء بأي دواء جديد، بما في ذلك الأدوية والمستحضرات التي تُصرف دون وصفة طبية. تذكّر إخبار أي طبيب أو طبيب أسنان بتشخيص الوهن العضلي الوبيل لديك.
تنزيل القائمةالأدوية التي يجب تجنبها أو استخدامها بحذر في مرض الوهن العضلي الوبيل*
ارتبطت العديد من الأدوية المختلفة بتفاقم الوهن العضلي الوبيل (MG). مع ذلك، لا يعني هذا الارتباط بالضرورة أنه لا ينبغي وصف هذه الأدوية لمريض الوهن العضلي الوبيل. في كثير من الحالات، تكون حالات تفاقم الوهن العضلي الوبيل نادرة جدًا. في بعض الحالات، قد يكون هناك ارتباط "صدفة" فقط (أي ليس سببيًا).
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون بعض هذه الأدوية ضرورية لعلاج المريض، ولا ينبغي اعتبارها "محظورة". يُنصح المرضى والأطباء بإدراك ومناقشة احتمالية تفاقم حالة الوهن العضلي الوبيل لدى المريض باستخدام دواء معين. كما ينبغي عليهم، عند الاقتضاء، دراسة إيجابيات وسلبيات العلاج البديل، إن وجد.
من المهم أن يُبلغ المريض طبيبه إذا ساءت أعراض الوهن العضلي الوبيل بعد بدء أي دواء جديد. تُدرج في القائمة أدناه فقط الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعًا، والتي تُشير أقوى الأدلة إلى ارتباطها بتفاقم الوهن العضلي الوبيل.
- Telithromycinمضاد حيوي لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا بهذا الدواء في حالة الإصابة بمرض الوهن العضلي الوبيل. لا يُستخدم في هذه الحالة.
- الفلوروكينولونات (مثل سيبروفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، وليفوفلوكساسين): مضادات حيوية واسعة الطيف تُوصف عادةً، وترتبط بتفاقم الوهن العضلي الوبيل. وقد وضعت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا "مُغلَقًا" لهذه الأدوية في الوهن العضلي الوبيل. يُرجى توخي الحذر عند استخدامها.
- سم البوتولينيوم: يتجنب.
- د- بنسيلامينيُستخدم لعلاج داء ويلسون، ونادرًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتسبب في الوهن العضلي الوبيل. تجنبه.
- كينين مادة شبه قلويةيُستخدم أحيانًا لتشنجات الساق. يُحظر استخدامه إلا في حالات الملاريا في الولايات المتحدة.
- المغنيسيوم:قد يكون خطيرًا إذا أُعطي عن طريق الوريد، كما هو الحال في حالات تسمم الحمل في أواخر الحمل أو نقص مغنيسيوم الدم. يُستخدم فقط عند الضرورة القصوى، مع مراقبة الحالة تحسبًا لتفاقم الحالة.
- المضادات الحيوية الماكرولايد (مثل: إريثروميسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين): مضادات حيوية تُوصف عادةً لعلاج عدوى البكتيريا إيجابية الجرام. قد تُفاقم الوهن العضلي الوبيل. استخدمها بحذر، إن وُجدت.
- المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (مثل جنتاميسين، نيومايسين، توبراميسين): يُستخدم لعلاج عدوى البكتيريا سالبة الجرام. قد يُفاقم الوهن العضلي الوبيل. استخدمه بحذر في حال عدم وجود علاج بديل.
- الستيرويدات القشريةعلاج قياسي لمرض الوهن العضلي الوبيل، ولكنه قد يُسبب تدهورًا مؤقتًا خلال أول أسبوعين. راقب هذا الاحتمال بعناية.
- بروكاييناميد: يُستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. قد يُفاقم الوهن العضلي الوبيل. يُستعمل بحذر.
- ديسفيروكسامين: عامل مُخَلِّب يُستخدم لعلاج داء ترسب الأصبغة الدموية. قد يُفاقم الوهن العضلي الوبيل.
- حاصرات بيتايُوصف عادةً لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والصداع النصفي، ولكنه قد يكون خطيرًا في مرضى الوهن العضلي الوبيل. قد يُفاقم الوهن العضلي الوبيل. يُستعمل بحذر.
- الستاتين (مثل: أتورفاستاتين، برافاستاتين، روزوفاستاتين، سيمفاستاتين): يُستخدم لخفض مستوى الكوليسترول في الدم. قد يُفاقم أو يُسبب اعتلال الكلية الوخيم. استخدمه بحذر عند الحاجة وبأقل جرعة مُمكنة.
- عوامل التباين الإشعاعي اليوديةتشير التقارير القديمة إلى زيادة ضعف الوهن العضلي الوبيل، لكن عوامل التباين الحديثة تبدو أكثر أمانًا. استخدمها بحذر وراقب أي تدهور.
**الكلوروكين (أرالين): يُستخدم لعلاج الملاريا والتهابات الأميبا. قد يُفاقم أو يُسرّع الإصابة باعتلال الدماغ الوخيم (MG). يُستعمل بحذر.
**هيدروكسي كلوروكين (بلاكينيل): يُستخدم لعلاج الملاريا، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية. قد يُفاقم أو يُسرّع الإصابة بمرض الوهن العضلي الوبيل. يُستعمل بحذر.
XNUMX. من قائمة التوجيه الدولي المتفق عليه لإدارة مرض الوهن العضلي الوبيل، http://n.neurology.org/content/87/4/419.longâ € <
**تمت الموافقة عليه من قبل المجلس الاستشاري الطبي/العلمي التابع لـ MGFA
ملحق من المجلس الاستشاري الطبي والعلمي التابع لـ MGFA:
مثبطات نقاط التفتيش:
يُعد العلاج المناعي للسرطان تقدمًا علاجيًا مثيرًا للعديد من أنواع السرطان. ومع ذلك، فإن أحد الآثار الجانبية النادرة المُكتشفة حديثًا لبعض هذه العلاجات هو الوهن العضلي الوبيل (MG). يُعرف الوهن العضلي الوبيل بأنه أحد المضاعفات النادرة لمثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs) المستخدمة في علاج السرطان (العلاج المناعي). الأشخاص الذين لم يُصابوا بالوهن العضلي الوبيل قبل بدء العلاج المناعي لديهم احتمالية أعلى للإصابة بالمرض، على الرغم من الإبلاغ عن تفاقم الضعف العضلي الوبيل لدى الأشخاص الذين شُخِّصوا سابقًا بالوهن العضلي الوبيل. يبدأ ظهور أعراض الوهن العضلي الوبيل في غضون ستة أسابيع (يتراوح مداها بين أسبوعين واثني عشر أسبوعًا) من بدء العلاج المناعي.
حتى الآن، سُجِّلت حالاتٌ من تطور أو تفاقم الوهن العضلي الوبيل مع استخدام بيمبروليزوماب، على الرغم من رصدها أيضًا مع استخدام نيفولوماب وإيبيليموماب وأدوية أخرى مثبطة للمناعة. قد يزداد الخطر مع استخدام توليفات من هذه الأدوية.
ينبغي على مرضى الوهن العضلي الوبيل والسرطان الذين يفكرون في العلاج المناعي للسرطان التحدث مع طبيب الأورام وطبيب الأعصاب حول هذا الأثر الجانبي المحتمل. وبالمثل، ينبغي على الأطباء الذين يُقيّمون ضعفًا حديثًا لدى مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج المناعي أن يأخذوا الوهن العضلي الوبيل في الاعتبار.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب الوهن العضلي الوبيل المصاحب لالتهاب العضلات الهيكلية و/أو عضلة القلب التهاب في العضلات الهيكلية و/أو عضلة القلب. يجب على مرضى الوهن العضلي الوبيل الذين يعانون من تفاقم الضعف بعد علاج الوهن العضلي الوبيل الاتصال بطبيب الأعصاب وطبيب الأورام فورًا.
أمثلة على مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs):
· بيمبروليزوماب (كيترودا)
· نيفولوماب (أوبديفو)
· أتيزوليزوماب (تيسينتريك)
· أفيلوماب (بافينسيو)
· دورفالوماب (إيمفينزي)
· إيبيليموماب (ييرفوي)