注意すべき薬物

特定の薬や市販薬は MG の症状を悪化させる可能性があります。市販薬や市販薬を含む新しい薬を服用する前に、必ず医師に相談してください。MG と診断されたことは、必ず医師や歯科医に伝えてください。

MG 患者が避けるべき、または注意して使用すべき薬剤*

重症筋無力症 (MG) の悪化には、さまざまな薬剤が関連していることが知られています。しかし、これらの薬剤との関連性は、MG 患者にこれらの薬剤を処方すべきではないことを必ずしも意味するものではありません。多くの場合、MG の悪化の報告は非常にまれです。場合によっては、「偶然の」関連性 (つまり因果関係がない) があるだけかもしれません。

さらに、これらの薬剤の一部は患者の治療に必要となる場合があり、「禁忌」とみなすべきではありません。患者と医師は、特定の薬剤が患者の MG を悪化させる可能性を認識し、話し合うことが推奨されます。また、代替治療法がある場合は、適切な場合、代替治療法の長所と短所も検討する必要があります。

新しい薬を服用し始めてから MG の症状が悪化した場合は、患者が医師に知らせることが重要です。以下のリストには、MG の悪化との関連を示唆する最も強力な証拠がある、より一般的な処方薬のみが記載されています。

テリスロマイシン: 市中肺炎用の抗生物質。米国 FDA は、MG におけるこの薬剤に対して「ブラックボックス」警告を指定しています。MG では使用しないでください。
フルオロキノロン類 (例: シプロフロキサシン、モキシフロキサシン、レボフロキサシン): MG の悪化に関連する、一般的に処方される広域抗生物質。米国 FDA は、MG におけるこれらの薬剤に対して「ブラックボックス」警告を指定しています。使用する場合は、慎重に使用してください。
ボツリヌス毒素：避ける。
D-ペニシラミン: ウィルソン病に使用され、まれに関節リウマチにも使用されます。MG を引き起こすことに強く関連しています。避けてください。
キニーネ: 脚のけいれんに時々使用されます。米国ではマラリア以外では使用が禁止されています。
マグネシウム: 妊娠後期の子癇や低マグネシウム血症など、静脈内投与すると危険な場合があります。絶対に必要な場合にのみ使用し、悪化しないか観察してください。
マクロライド系抗生物質 (例: エリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン): グラム陽性細菌感染症によく処方される抗生物質。MG を悪化させる可能性があります。使用する場合は慎重に使用してください。
アミノグリコシド系抗生物質 (例: ゲンタマイシン、ネオマイシン、トブラマイシン): グラム陰性細菌感染症に使用します。MG を悪化させる可能性があります。代替治療法がない場合は慎重に使用してください。
コルチコステロイド: MG の標準的な治療法ですが、最初の 2 週間以内に一時的な悪化を引き起こす可能性があります。この可能性について注意深く監視してください。
プロカインアミド: 不整脈の治療に使用します。MG を悪化させる可能性があります。注意して使用してください。
デスフェリオキサミン: ヘモクロマトーシスに使用されるキレート剤。MGを悪化させる可能性があります。
ベータ遮断薬: 高血圧、心臓病、片頭痛によく処方されますが、MG では潜在的に危険です。MG を悪化させる可能性があります。慎重に使用してください。
スタチン (例: アトルバスタチン、プラバスタチン、ロスバスタチン、シンバスタチン): 血清コレステロールを低下させるために使用されます。MG を悪化させたり、促進したりする可能性があります。適応がある場合は慎重に使用し、必要最低限の用量で使用してください。
ヨウ素化放射線造影剤: 古い報告では MG の衰弱が増すことが報告されていますが、最近の造影剤はより安全であるようです。慎重に使用し、悪化がないか観察してください。
**クロロキン (アラレン): マラリアやアメーバ感染症に使用されます。MG を悪化させたり、促進したりする可能性があります。注意して使用してください。
**ヒドロキシクロロキン (プラケニル): マラリア、関節リウマチ、狼瘡に使用されます。MG を悪化させたり、促進したりする可能性があります。注意して使用してください。

ノーザンダイバー社の 重症筋無力症の管理に関する国際コンセンサスガイドライン、 http://n.neurology.org/content/87/4/419.long,war

**MGFA医療/科学諮問委員会の承認済み

MGFA の医療科学諮問委員会からの補遺:

チェックポイント阻害剤:

がんの免疫療法は、多くの種類のがんの治療において画期的な進歩です。しかし、これらの治療法の一部で新たに認識されたまれな副作用の 12 つが重症筋無力症 (MG) です。MG は、がん (免疫療法) に対する免疫チェックポイント阻害剤 (ICI) のまれな合併症として認識されています。免疫療法を開始する前に MG を患ったことがなかった人は、この病気を発症する可能性が高くなりますが、以前に MG と診断された人では筋無力症の悪化が報告されています。MG の症状の平均的な発症は、免疫療法開始後 XNUMX 週間以内 (範囲は XNUMX ～ XNUMX 週間) です。

現在までに、MG の発現または悪化はペンブロリズマブで報告されていますが、ニボルマブ、イピリムマブ、その他の ICI でも確認されています。ICI の併用投与によりリスクが増加する可能性があります。

MG と癌を患い、癌免疫療法を検討している患者は、この起こりうる副作用について腫瘍専門医や神経科医に相談する必要があります。同様に、免疫療法を受けている癌患者の新たな衰弱を評価する医師は、MG を考慮する必要があります。

さらに、ICI を伴う MG は骨格筋や心筋の炎症を伴う場合があります。ICI 治療後に衰弱が悪化した MG 患者は、直ちに神経科医と腫瘍医に連絡する必要があります。

免疫チェックポイント阻害剤（ICI）の例:
· ペンブロリズマブ（キイトルーダ）
· ニボルマブ（オプジーボ）
· アテゾリズマブ（テセントリク）
· アベルマブ（バベンチオ）
· デュルバルマブ（イムフィンジ）
· イピリムマブ（ヤーボイ）

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