Медицинские специалисты

Серия «MG Expert»: влияние COVID-19 на пациентов с MG и безопасность вакцин

Сара М. Джонс, доктор медицины, и Икджэ Ли, доктор медицины | 6 июня 2022 г.

Данные EMR подтверждают, что исходы COVID-19 хуже у пациентов с миастенией гравис, которые старше или имеют проблемы с глотанием.

Существует опасение, что люди, живущие с миастенией гравис (МГ), могут быть более уязвимы или иметь худший исход из-за инфекции COVID-19. Наши коллеги изучили исходы инфекции COVID-19 у пациентов с миастенией гравис и сравнили их с пациентами без миастении гравис, используя электронную базу данных медицинских карт Optum® из более чем 700 больниц.i Пациенты были включены, если у них был лабораторно подтвержден COVID-19 с положительным ПЦР-тестом на SARS-CoV-2 в период с 1 марта 2020 года по 31 января 2021 года.

Пациенты с МГ были идентифицированы на основе диагностических медицинских кодов. Среди тех, у кого не было МГ, ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ) и рассеянный склероз (РС) были дополнительно идентифицированы с соответствующими диагностическими кодами. В ходе этого процесса было идентифицировано 5 групп пациентов, а именно МГ, РА, СКВ, РС и группы без МГ. Исходы инфекции COVID-19, включая госпитализацию, поступление в отделение интенсивной терапии, использование аппарата искусственной вентиляции легких и смерть, сравнивались между группами с поправкой на возраст, пол, расу, сопутствующие заболевания, лечение, наличие затруднений глотания и дыхания и месяц постановки диагноза COVID-19.

В исследование было включено в общей сложности более 400,000 377 человек, из которых 97 человек попали в группу МГ, а более 19% пациентов попали в группу не-МГ без каких-либо из вышеупомянутых состояний. По сравнению с группой не-МГ, люди в группе МГ были старше, чаще были европеоидной расы и имели более высокую распространенность сопутствующих заболеваний. Пациенты с МГ и инфекцией COVID-38 чаще госпитализировались (26%) по сравнению с группами РА, СКВ, РС и не-МГ (24%, 24%, 14%, XNUMX% соответственно).

Риск госпитализации в отделение интенсивной терапии в группе MG был выше, чем в других группах после корректировки на ковариаты. Использование аппарата ИВЛ (3.7%) и смерть (10.5%) были более частыми в группе MG по сравнению с группой без MG, однако эти различия не были значимыми после корректировки на ковариаты. В группе MG возраст 75 лет и старше и проблемы с глотанием были значительно связаны с риском смерти после учета других различий. Симптоматическое лечение, хроническая иммуносупрессивная терапия или внутривенный иммуноглобулин в течение 6 месяцев до заражения COVID-19 не оказали значительного влияния на результаты в группе MG.

В этом исследовании использовался большой набор данных на основе популяции для сравнения исхода инфекции COVID-19 между MG и другими группами заболеваний, а также для выявления факторов риска худшего исхода среди пациентов с MG. Авторы признают ограничения исследования, включая ретроспективное исследование, неизвестную обоснованность использования диагностического кода для идентификации пациентов с MG, невозможность определить тяжесть заболевания MG или дозу лекарств. Тем не менее, результаты исследования могут в дальнейшем помочь в принятии решений и консультировании по вакцинации, поддерживающему лечению и началу новых методов лечения во время пандемии.

Безопасность вакцин от COVID-19 у лиц с МГ

Люди с аутоиммунными заболеваниями часто обеспокоены обострением заболевания, вызванным вакцинацией. В наблюдательном исследовании, проведенном Фариной и соавторами, 104 субъекта с МГ, получившие хотя бы одну дозу вакцины от SARS-CoV-2, были обследованы, чтобы выяснить, ухудшила ли вакцинация симптомы МГ. Ухудшение МГ определялось как повторное возникновение симптомов МГ, продолжавшееся не менее 24 часов в течение 4 недель после заражения SARS-CoV-2 или вакцинации. Классификация MGFA и классификация статуса после вмешательства (PIS) использовались для измерения симптомов до и после вакцинации. Данные собирались из медицинских записей и интервью.

Среди 104 пациентов 94% получили по крайней мере две дозы, а 64% — третью «бустерную» дозу. У 79% были антитела к ацетилхолиновому рецептору, у 8.6% были антитела к MuSK, а у 11.5% антитела были отрицательными. На момент вакцинации у большинства пациентов (83.6%) были минимальные или отсутствовали симптомы МГ, и по крайней мере 80% пациентов проходили иммунотерапию. Средняя продолжительность заболевания составила 16 лет, а пациенты наблюдались в среднем в течение 91 дня.

Наиболее частыми симптомами после вакцинации от COVID-19 были боль и лихорадка. Ухудшение симптомов MG наблюдалось в восьми случаях (7.7%), чаще у лиц с антителами MuSK. Большинство ухудшений считалось легкими и спонтанно разрешилось в 75% случаев. В целом, не было никаких различий в классе тяжести заболевания при сравнении MGFA-PIS до вакцинации и при последнем наблюдении.

Это исследование подтверждает безопасность и переносимость вакцинации от COVID-19. Ограничения этого исследования включают его ретроспективный дизайн, который может привести к занижению сведений о симптомах. Тем не менее, очень низкое количество зарегистрированных осложнений в этой популяции обнадеживает и соответствует ожидаемому, учитывая безопасность других вакцин для пациентов с МГ. Когорта, измеренная в этом исследовании, имела довольно большую продолжительность заболевания, и у большинства субъектов были хорошо контролируемые симптомы МГ, поэтому обобщаемость этих данных может быть ограничена.

[1] Ким Й., Ли Х., Хуан Й., Ким М., Шайбани А., Шейх К., Чжан Г. К., Нгуен Т. П. Результаты лечения COVID-19 у пациентов с миастенией: анализ электронных медицинских карт в Соединенных Штатах. Front Neurol. 28 марта 2022 г.;13:802559. doi: 10.3389/fneur.2022.802559. PMID: 35418937; PMCID: PMC8996116.

[1] Фарина А, Фальсо С, Корнаккини С, Спаньи Г, Монте Г, Мариоттини А, Массачези Л, Бариларо А, Эволи А, Дамато В. Безопасность и переносимость вакцинации против SARS-CoV-2 у пациентов с миастенией гравис: многоцентровый опыт. Eur J Neurol. 2022 Apr 7. doi: 10.1111/ene.15348. Опубликовано в электронном виде до печати. ​​PMID: 35390184.

[1] Law N, Davio K, Blunck M, Lobban D, Seddik K. Жизненный опыт миастении гравис: анализ, проведенный самим пациентом. Neurol Ther. 2021 Dec;10(2):1103-1125. doi: 10.1007/s40120-021-00285-w. Epub 2021 Oct 23. PMID: 34687427; PMCID: PMC8540870.

[1] Nowak RJ, Coffey CS, Goldstein JM, Dimachkie MM, Benatar M, Kissel JT, Wolfe GI, Burns TM, Freimer ML, Nations S, Granit V, Smith AG, Richman DP, Ciafaloni E, Al-Lozi MT, Sams LA, Quan D, Ubogu E, Pearson B, Sharma A, Yankey JW, Uribe L, Shy M, Amato AA, Conwit R, O'Connor KC, Hafler DA, Cudkowicz ME, Barohn RJ; NeuroNEXT NN103 BeatMG Study Team. Phase 2 Trial of Rituximab in Acetylcholine Receptor Antibody-Positive Generalized Myasthenia Gravis: The BeatMG Study. Neurology. 2021 Dec 2;98(4):e376–89. doi: 10.1212/WNL.0000000000013121. Опубликовано в электронном виде до выхода печатной версии. PMID: 34857535; PMCID: PMC8793103.