EMR-Daten belegen, dass die COVID-19-Ergebnisse bei Patienten mit Myasthenia gravis, die älter sind oder Probleme beim Schlucken haben, schlechter sind
Es besteht die Sorge, dass Menschen mit Myasthenia gravis (MG) aufgrund einer COVID-19-Infektion anfälliger sein oder einen schlechteren Krankheitsverlauf haben könnten. Unsere Kollegen untersuchten die Ergebnisse einer COVID-19-Infektion bei Patienten mit Myasthenia gravis und verglichen sie mit denen ohne Myasthenia gravis. Hierzu nutzten sie Optum®s elektronische Gesundheitsdatenbank mit mehr als 700 Krankenhäusern.i Patienten wurden aufgenommen, wenn bei ihnen zwischen dem 19. März 2 und dem 1. Januar 2020 eine laborbestätigte COVID-31-Erkrankung mit einem positiven SARS-CoV-2021-PCR-Test vorlag.
MG-Patienten wurden anhand medizinischer Diagnosecodes identifiziert. Unter denjenigen ohne MG wurden Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA), systemischem Lupus erythematodes (SLE) und Multipler Sklerose (MS) zusätzlich mit entsprechenden Diagnosecodes identifiziert. Durch diesen Prozess wurden 5 Patientengruppen identifiziert, nämlich MG-, RA-, SLE-, MS- und Nicht-MG-Gruppen. Die Folgen einer COVID-19-Infektion, einschließlich Krankenhausaufenthalt, Aufnahme auf die Intensivstation, Beatmungsnutzung und Tod, wurden zwischen den Gruppen verglichen, angepasst an Alter, Geschlecht, Rasse, Komorbiditäten, Behandlungen, Vorhandensein von Schluck- und Atembeschwerden und Monat der COVID-19-Diagnose.
Insgesamt wurden über 400,000 Personen eingeschlossen, davon 377 Personen in der MG-Gruppe und über 97 % der Patienten in der Nicht-MG-Gruppe ohne eine der oben genannten Erkrankungen. Im Vergleich zur Nicht-MG-Gruppe waren die Personen in der MG-Gruppe älter, häufiger Kaukasier und wiesen eine höhere Prävalenz von Komorbiditäten auf. MG-Patienten mit einer COVID-19-Infektion wurden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert (38 %) als RA-, SLE-, MS- und Nicht-MG-Gruppen (26 %, 24 %, 24 %, 14 %).
Das Risiko einer Aufnahme auf die Intensivstation war in der MG-Gruppe nach Berücksichtigung von Kovariaten höher als in den anderen Gruppen. Beatmungsgeräte (3.7 %) und Todesfälle (10.5 %) traten in der MG-Gruppe häufiger auf als in der Nicht-MG-Gruppe; diese Unterschiede waren jedoch nach Berücksichtigung von Kovariaten nicht signifikant. Innerhalb der MG-Gruppe waren ein Alter von 75 Jahren oder älter und Schluckbeschwerden nach Berücksichtigung anderer Unterschiede signifikant mit dem Sterberisiko verbunden. Eine symptomatische Behandlung, eine chronische immunsuppressive Therapie oder IVIg innerhalb der 6 Monate vor der COVID-19-Infektion hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse in der MG-Gruppe.
In dieser Studie wurde ein großer bevölkerungsbasierter Datensatz verwendet, um den Ausgang einer COVID-19-Infektion zwischen MG und anderen Krankheitsgruppen zu vergleichen und Risikofaktoren für einen schlechteren Ausgang bei MG-Patienten zu ermitteln. Die Autoren erkennen Einschränkungen der Studie an, darunter eine retrospektive Studie, eine unbekannte Validität der Verwendung eines Diagnosecodes zur Identifizierung von MG-Patienten sowie die Unfähigkeit, den Schweregrad der MG-Erkrankung oder die Medikamentendosis zu ermitteln. Die Studienergebnisse können dennoch als weitere Entscheidungshilfe und Beratung zu Impfungen, Erhaltungstherapien und der Einleitung neuer Behandlungen während einer Pandemie dienen.
Sicherheit von COVID-19-Impfstoffen bei Personen mit MG
Menschen mit Autoimmunerkrankungen sind oft besorgt über eine durch eine Impfung ausgelöste Verschlimmerung der Krankheit. In der von Farina et al.ii durchgeführten Beobachtungsstudie wurden 104 Personen mit MG, die mindestens eine Dosis des SARS-CoV-2-Impfstoffs erhalten hatten, untersucht, um festzustellen, ob die Impfung die MG-Symptome verschlimmerte. Eine MG-Verschlimmerung wurde als Wiederauftreten von MG-Symptomen definiert, das innerhalb von 24 Wochen nach der SARS-CoV-4-Infektion oder Impfung mindestens 2 Stunden anhielt. Die MGFA-Klassifikation und die Klassifikation des Postinterventionsstatus (PIS) wurden verwendet, um die Symptome vor und nach der Impfung zu messen. Die Daten wurden aus Krankenakten und Interviews gesammelt.
Von den 104 Probanden hatten 94 % mindestens zwei Dosen und 64 % die dritte „Auffrischungsdosis“ erhalten. 79 % hatten Acetylcholinrezeptor-Antikörper, 8.6 % hatten MuSK-Antikörper und 11.5 % waren Antikörper-negativ. Zum Zeitpunkt der Impfung hatten die meisten Patienten (83.6 %) nur minimale oder keine MG-Symptome und mindestens 80 % der Patienten erhielten eine Immuntherapie. Die durchschnittliche Krankheitsdauer betrug 16 Jahre und die Patienten wurden durchschnittlich 91 Tage lang beobachtet.
Die häufigsten Symptome nach der COVID-19-Impfung waren Schmerzen und Fieber. Eine Verschlechterung der MG-Symptome wurde in acht Fällen (7.7 %) beobachtet, häufiger bei Patienten mit MuSK-Antikörper. Die meisten Verschlechterungen wurden als mild angesehen und klangen in 75 % der Fälle spontan ab. Insgesamt gab es keine Unterschiede im Schweregrad der Krankheit, wenn MGFA-PIS vor der Impfung und bei der letzten Nachuntersuchung verglichen wurden.
Diese Studie untermauert die Sicherheit und Verträglichkeit der COVID-19-Impfung. Zu den Einschränkungen dieser Studie gehört ihr retrospektives Design, das zu einer Unterberichterstattung von Symptomen führen kann. Dennoch sind die sehr geringen Zahlen gemeldeter Komplikationen in dieser Population beruhigend und entsprechen den Erwartungen angesichts der Sicherheit anderer Impfstoffe für Patienten mit MG. Die in dieser Studie untersuchte Kohorte hatte eine ziemlich lange Krankheitsdauer und die meisten Probanden hatten gut kontrollierte MG-Symptome, sodass die Generalisierbarkeit dieser Daten möglicherweise begrenzt ist.
[1].Kim Y, Li X, Huang Y, Kim M, Shaibani A, Sheikh K, Zhang GQ, Nguyen TP. COVID-19-Ergebnisse bei Patienten mit Myasthenia gravis: Analyse aus elektronischen Gesundheitsakten in den Vereinigten Staaten. Front Neurol. 2022. März 28;13:802559. doi: 10.3389/fneur.2022.802559. PMID: 35418937; PMCID: PMC8996116.
[1].Farina A, Falso S, Cornacchini S, Spagni G, Monte G, Mariottini A, Massacesi L, Barilaro A, Evoli A, Damato V. Sicherheit und Verträglichkeit der SARS-Cov-2-Impfung bei Patienten mit Myasthenia gravis: Erfahrungen aus mehreren Zentren. Eur J Neurol. 2022. April 7. doi: 10.1111/ene.15348. Epub ahead of print. PMID: 35390184.
[1].Law N, Davio K, Blunck M, Lobban D, Seddik K. Die gelebte Erfahrung von Myasthenia gravis: Eine patientengeführte Analyse. Neurol Ther. 2021 Dez;10(2):1103-1125. doi: 10.1007/s40120-021-00285-w. Epub 2021 Okt 23. PMID: 34687427; PMCID: PMC8540870.
[1].Nowak RJ, Coffey CS, Goldstein JM, Dimachkie MM, Benatar M, Kissel JT, Wolfe GI, Burns TM, Freimer ML, Nations S, Granit V, Smith AG, Richman DP, Ciafaloni E, Al-Lozi MT, Sams LA, Quan D, Ubogu E, Pearson B, Sharma A, Yankey JW, Uribe L, Shy M, Amato AA, Conwit R, O'Connor KC, Hafler DA, Cudkowicz ME, Barohn RJ; NeuroNEXT NN103 BeatMG-Studienteam. Phase-2-Studie mit Rituximab bei Acetylcholinrezeptor-Antikörper-positiver generalisierter Myasthenia gravis: Die BeatMG-Studie. Neurology. 2021 Dez 2;98(4):e376–89. doi: 10.1212/WNL.0000000000013121. Epub vor Drucklegung. PMID: 34857535; PMCID: PMC8793103.