Leki ostrożności

Leki ostrożności

Niektóre leki i preparaty dostępne bez recepty mogą nasilać objawy MG. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przed rozpoczęciem przyjmowania jakichkolwiek nowych leków, w tym leków lub preparatów dostępnych bez recepty. Pamiętaj, aby poinformować lekarza lub dentystę o diagnozie MG.

Pobierz listę

Leki, których należy unikać lub stosować ostrożnie w przypadku MG*

Wiele różnych leków wiąże się z pogorszeniem miastenii gravis (MG). Jednak te powiązania lekowe nie oznaczają, że pacjentowi z MG nie należy przepisywać tych leków. W wielu przypadkach doniesienia o pogorszeniu MG są bardzo rzadkie. W niektórych przypadkach może istnieć jedynie związek „przypadkowy” (tj. nie przyczynowy).

Ponadto niektóre z tych leków mogą być niezbędne w leczeniu pacjenta i nie powinny być uznawane za „niedostępne”. Wskazane jest, aby pacjenci i lekarze rozpoznali i omówili możliwość, że dany lek może pogorszyć MG u pacjenta. Powinni również rozważyć, w razie potrzeby, zalety i wady alternatywnego leczenia, jeśli jest ono dostępne.

Ważne jest, aby pacjent powiadomił swojego lekarza, jeśli objawy MG nasilą się po rozpoczęciu przyjmowania jakiegokolwiek nowego leku. Poniższa lista zawiera tylko najczęściej stosowane leki na receptę, których związek z pogorszeniem MG jest najsilniejszy.

  • Telitromycyna: Antybiotyk na pozaszpitalne zapalenie płuc. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) umieściła ostrzeżenie „czarna ramka” dla tego leku w leczeniu MG. Nie należy go stosować w leczeniu MG.
  • fluorochinolony (np. cyprofloksacyna, moksyfloksacyna i lewofloksacyna): Często przepisywane antybiotyki o szerokim spektrum działania, które mogą nasilać objawy MG. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wydała ostrzeżenie „czarna ramka” dla tych leków stosowanych w MG. Należy stosować je ostrożnie, jeśli w ogóle.
  • Toksyna botulinowa: Unikać.
  • D-penicylamina: Stosowany w chorobie Wilsona i rzadko w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Silnie powiązany z występowaniem MG. Unikać.
  • Chinina:Okazjonalnie stosowany na skurcze nóg. Stosowanie zabronione, z wyjątkiem malarii w USA.
  • Magnez: Potencjalnie niebezpieczne w przypadku podania dożylnego, np. w przypadku eklampsji w późnej ciąży lub hipomagnezemii. Stosować wyłącznie w razie absolutnej konieczności i obserwować, czy nie następuje pogorszenie.
  • Antybiotyki makrolidowe (np. erytromycyna, azytromycyna, klarytromycyna): Często przepisywane antybiotyki w leczeniu zakażeń bakteriami Gram-dodatnimi. Mogą nasilać MG. Stosować ostrożnie, jeśli w ogóle.
  • Antybiotyki aminoglikozydowe (np. gentamycyna, neomycyna, tobramycyna): Stosowana w leczeniu zakażeń bakteriami Gram-ujemnymi. Może nasilać MG. Stosować ostrożnie, jeśli nie ma alternatywnego leczenia.
  • kortykosteroidy:Standardowe leczenie MG, ale może powodować przejściowe pogorszenie w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Należy uważnie obserwować pacjenta pod kątem takiej możliwości.
  • Prokainamid: Stosowany w przypadku nieregularnego rytmu serca. Może nasilać MG. Stosować ostrożnie.
  • Desferrioksamina: Środek chelatujący stosowany w hemochromatozie. Może zaostrzyć MG.
  • Beta-blokery: Często przepisywany w przypadku nadciśnienia tętniczego, chorób serca i migreny, ale potencjalnie niebezpieczny w przypadku MG. Może zaostrzyć MG. Stosować ostrożnie.
  • Statyny (np. atorwastatyna, prawastatyna, rosuwastatyna, symwastatyna): Stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. Mogą nasilać lub przyspieszać MG. Stosować ostrożnie, jeśli jest to wskazane i w najniższej potrzebnej dawce.
  • Jodowe środki kontrastowe do badań radiologicznych:Starsze raporty dokumentują zwiększone osłabienie mięśnia sercowego, ale nowoczesne środki kontrastowe wydają się bezpieczniejsze. Należy stosować ostrożnie i obserwować, czy nie następuje pogorszenie.

  • **Chlorochina (Aralen): Stosowany w leczeniu malarii i zakażeń ameba. Może nasilać lub wywoływać MG. Stosować ostrożnie.

  • **Hydroksychlorochina (Plaquenil): Stosowany w leczeniu malarii, reumatoidalnego zapalenia stawów i tocznia. Może nasilać lub wywoływać MG. Stosować ostrożnie.

Z Międzynarodowe wytyczne konsensusu dotyczące leczenia miastenii gravis, http://n.neurology.org/content/87/4/419.longâ € <

**Zatwierdzone przez Radę Doradczo-Naukową MGFA

Dodatek od Rady Doradczej ds. Medycznych i Naukowych MGFA:

Inhibitory punktów kontrolnych:

Immunoterapia w leczeniu nowotworów to obiecujący postęp w leczeniu wielu rodzajów nowotworów. Jednak jednym z nowo rozpoznanych, rzadkich działań niepożądanych niektórych z tych terapii jest miastenia gravis (MG). MG jest uznawana za rzadkie powikłanie inhibitorów punktów kontrolnych układu odpornościowego (ICI) stosowanych w immunoterapii. Osoby, które nie chorowały na MG przed rozpoczęciem immunoterapii, mają większe prawdopodobieństwo rozwoju choroby, chociaż u osób z wcześniej zdiagnozowaną MG zgłaszano nasilenie osłabienia miastenicznego. Objawy MG pojawiają się średnio w ciągu sześciu tygodni (zakres od dwóch do dwunastu tygodni) od rozpoczęcia immunoterapii.

Do tej pory zgłaszano przypadki rozwoju lub zaostrzenia MG po podaniu pembrolizumabu, chociaż obserwowano je również po podaniu niwolumabu, ipilimumabu i innych leków z grupy inhibitorów ACE. Ryzyko może wzrosnąć w przypadku stosowania kombinacji leków z grupy inhibitorów ACE.

Pacjenci z MG i nowotworem, którzy rozważają immunoterapię, powinni porozmawiać ze swoim onkologiem i neurologiem o tym możliwym działaniu niepożądanym. Podobnie lekarze oceniający nowo występujące osłabienie u pacjentów onkologicznych poddawanych immunoterapii powinni rozważyć MG.

Ponadto, MG z ICI może towarzyszyć stan zapalny mięśnia szkieletowego i/lub mięśnia sercowego. Pacjenci z MG, u których po leczeniu ICI wystąpi pogorszenie osłabienia, powinni natychmiast skontaktować się ze swoim neurologiem i onkologiem.

Przykłady inhibitorów punktów kontrolnych układu odpornościowego (ICI):
· Pembrolizumab (Keytruda)
· Niwolumab (Opdivo)
· Atezolizumab (Tecentriq)
· Avelumab (Bavencio)
· Durwalumab (Imfinzi)
· Ipilimumab (Yervoy)