Farmaci cautelativi
Alcuni farmaci e preparati da banco possono peggiorare i sintomi della MG. È importante consultare il medico prima di iniziare qualsiasi nuovo farmaco, compresi farmaci o preparati da banco. Ricordati di informare qualsiasi medico o dentista della tua diagnosi di MG.
Scarica l'elencoFarmaci da evitare o da usare con cautela nella MG*
Molti farmaci diversi sono stati associati al peggioramento della miastenia grave (MG). Tuttavia, queste associazioni farmacologiche non significano necessariamente che a un paziente con MG non debbano essere prescritti questi farmaci. In molti casi, le segnalazioni di peggioramento della MG sono molto rare. In alcuni casi, potrebbe esserci solo un'associazione "casuale" (cioè non causale).
Inoltre, alcuni di questi farmaci potrebbero essere necessari per il trattamento di un paziente e non dovrebbero essere considerati "off limits". È consigliabile che pazienti e medici riconoscano e discutano la possibilità che un farmaco particolare possa peggiorare la MG del paziente. Dovrebbero anche considerare, quando appropriato, i pro e i contro di un trattamento alternativo, se disponibile.
È importante che il paziente informi il proprio medico se i sintomi della MG peggiorano dopo aver iniziato una nuova terapia farmacologica. Nell'elenco sottostante sono forniti solo i farmaci da prescrizione più comuni con le prove più forti che suggeriscono un'associazione con il peggioramento della MG.
- Telitromicina: Antibiotico per polmonite acquisita in comunità. La FDA statunitense ha designato un avviso "black box" per questo farmaco in MG. Non deve essere usato in MG.
- I fluorochinoloni (ad esempio, ciprofloxacina, moxifloxacina e levofloxacina): antibiotici ad ampio spettro comunemente prescritti che sono associati al peggioramento della MG. La FDA statunitense ha designato un avviso "black box" per questi agenti nella MG. Usare con cautela, se non del tutto.
- Tossina botulinica: Evitare.
- D-penicillamina: Usato per la malattia di Wilson e raramente per l'artrite reumatoide. Fortemente associato alla MG. Evitare.
- Chinino: Occasionalmente usato per i crampi alle gambe. Uso proibito, eccetto per la malaria negli USA.
- Magnesio: Potenzialmente pericoloso se somministrato per via endovenosa, ad esempio per l'eclampsia durante la gravidanza avanzata o per l'ipomagnesemia. Utilizzare solo se assolutamente necessario e osservare il peggioramento.
- Antibiotici macrolidi (ad esempio, eritromicina, azitromicina, claritromicina): antibiotici comunemente prescritti per infezioni batteriche gram-positive. Possono peggiorare la MG. Usare con cautela, se non del tutto.
- Antibiotici aminoglicosidici (ad esempio, gentamicina, neomicina, tobramicina): utilizzato per infezioni batteriche gram-negative. Può peggiorare la MG. Utilizzare con cautela se non è disponibile un trattamento alternativo.
- I corticosteroidi: Un trattamento standard per la MG, ma può causare un peggioramento transitorio entro le prime due settimane. Monitorare attentamente per questa possibilità.
- Procainamide: Usato per ritmo cardiaco irregolare. Può peggiorare la MG. Usare con cautela.
- Deferrioxamina: Agente chelante usato per l'emocromatosi. Può peggiorare la MG.
- I beta-bloccanti: Comunemente prescritto per ipertensione, malattie cardiache ed emicrania, ma potenzialmente pericoloso nella MG. Può peggiorare la MG. Usare con cautela.
- Le statine (ad esempio, atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina): usati per ridurre il colesterolo sierico. Possono peggiorare o precipitare la MG. Usare con cautela se indicato e alla dose minima necessaria.
- Mezzi di contrasto radiologici iodati: I vecchi report documentano un aumento della debolezza MG, ma i moderni mezzi di contrasto sembrano più sicuri. Usare con cautela e osservare il peggioramento.
**Clorochina (Aralen): usato per malaria e infezioni da ameba. Può peggiorare o precipitare la MG. Usare con cautela.
**Idrossiclorochina (Plaquenil): usato per malaria, artrite reumatoide e lupus. Può peggiorare o precipitare la MG. Usare con cautela.
Dal Linee guida di consenso internazionale per la gestione della miastenia grave, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long
**Approvato dal comitato consultivo medico/scientifico dell'MGFA
Addendum del comitato consultivo medico e scientifico dell'MGFA:
Inibitori del checkpoint:
L'immunoterapia per il cancro è un entusiasmante progresso terapeutico per molti tipi di cancro. Tuttavia, un effetto collaterale raro recentemente riconosciuto di alcuni di questi trattamenti è la miastenia gravis (MG). La MG è riconosciuta come una rara complicazione degli inibitori dei checkpoint immunitari (ICI) per il cancro (immunoterapia). Le persone che non avevano la MG prima di iniziare l'immunoterapia hanno una maggiore probabilità di sviluppare la malattia, sebbene sia stato segnalato un peggioramento della debolezza miastenica in persone con MG precedentemente diagnosticata. L'insorgenza media dei sintomi della MG avviene entro sei settimane (l'intervallo è da due a 12 settimane) dall'inizio dell'immunoterapia.
Ad oggi, lo sviluppo o l'esacerbazione di MG è stato segnalato per pembrolizumab, sebbene sia stato osservato anche con nivolumab, ipilimumab e altri ICI. Il rischio può aumentare con la somministrazione di combinazioni di ICI.
I pazienti con MG e cancro che stanno prendendo in considerazione l'immunoterapia contro il cancro dovrebbero parlare con il loro oncologo e neurologo di questo possibile effetto collaterale. Allo stesso modo, i medici che valutano la debolezza di nuova insorgenza nei pazienti oncologici sottoposti a immunoterapia dovrebbero prendere in considerazione la MG.
Inoltre, la MG con ICI può essere accompagnata da infiammazione del muscolo scheletrico e/o cardiaco. I pazienti con MG che manifestano un peggioramento della debolezza a seguito del trattamento con ICI devono contattare immediatamente il loro neurologo e oncologo.
Esempi di inibitori dei checkpoint immunitari (ICI):
· Pembrolizumab (Keytruda)
· Nivolumab (Opdivo)
· Atezolizumab (Tecentriq)
· Avelumab (Bavencio)
· Durvalumab (Imfinzi)
· Ipilimumab (Yervoy)