Medicamentos de Precaução

Medicamentos de Precaução

Certos medicamentos e preparações de venda livre podem piorar os sintomas da miastenia gravis. É importante consultar seu médico antes de iniciar qualquer novo medicamento, incluindo medicamentos ou preparações de venda livre. Lembre-se de informar qualquer médico ou dentista sobre seu diagnóstico de miastenia gravis.

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Medicamentos a evitar ou usar com precaução em casos de MG*

Diversos medicamentos têm sido associados ao agravamento da miastenia gravis (MG). No entanto, essas associações medicamentosas não significam necessariamente que um paciente com MG não deva receber esses medicamentos. Em muitos casos, relatos de agravamento da MG são muito raros. Em alguns casos, pode haver apenas uma associação “casual” (ou seja, não causal).

Além disso, alguns desses medicamentos podem ser necessários para o tratamento do paciente e não devem ser considerados “proibidos”. É aconselhável que pacientes e médicos reconheçam e discutam a possibilidade de que um determinado medicamento possa piorar a miastenia gravis do paciente. Devem também considerar, quando apropriado, os prós e os contras de um tratamento alternativo, se disponível.

É importante que o paciente informe seu médico caso os sintomas da miastenia gravis (MG) piorem após o início de qualquer novo medicamento. A lista abaixo apresenta apenas os medicamentos de prescrição mais comuns com evidências mais robustas de associação com o agravamento da MG.

  • TelitromicinaAntibiótico para pneumonia adquirida na comunidade. A FDA (Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA) emitiu um alerta de "tarja preta" para este medicamento em pacientes com miastenia gravis. Não deve ser usado em pacientes com miastenia gravis.
  • fluoroquinolonas (Ex.: ciprofloxacina, moxifloxacina e levofloxacina): Antibióticos de amplo espectro comumente prescritos, associados ao agravamento da miastenia gravis. A FDA (Food and Drug Administration) dos EUA emitiu um alerta de "tarja preta" para esses medicamentos em pacientes com miastenia gravis. Use com cautela, ou evite o uso.
  • Toxina botulínica: Evitar.
  • D-penicilaminaUtilizado para a doença de Wilson e raramente para artrite reumatoide. Fortemente associado ao desenvolvimento de miastenia gravis. Evitar.
  • QuininaUsado ocasionalmente para cãibras nas pernas. O uso é proibido, exceto em casos de malária, nos EUA.
  • MagnésioPotencialmente perigoso se administrado por via intravenosa, por exemplo, para eclampsia no final da gravidez ou para hipomagnesemia. Usar somente se absolutamente necessário e observar se há piora do quadro.
  • Antibióticos macrolídeos (Ex.: eritromicina, azitromicina, claritromicina): Antibióticos comumente prescritos para infecções bacterianas gram-positivas. Podem agravar a miastenia gravis. Usar com cautela, ou mesmo evitar o uso.
  • Antibióticos aminoglicosídeos (Ex.: gentamicina, neomicina, tobramicina): Utilizadas para infecções bacterianas gram-negativas. Podem agravar a miastenia gravis. Usar com cautela se não houver tratamento alternativo disponível.
  • corticosteróidesTrata-se de um tratamento padrão para miastenia gravis, mas pode causar piora transitória nas primeiras duas semanas. Monitore atentamente essa possibilidade.
  • ProcainamidaUsado para tratar arritmias cardíacas. Pode agravar a miastenia gravis. Usar com cautela.
  • DesferrioxaminaAgente quelante usado para hemocromatose. Pode agravar a miastenia gravis.
  • Bloqueadores betaComumente prescrito para hipertensão, doenças cardíacas e enxaqueca, mas potencialmente perigoso em casos de miastenia gravis (MG). Pode agravar a MG. Usar com cautela.
  • Estatinas (Ex.: atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina, sinvastatina): Utilizadas para reduzir o colesterol sérico. Podem agravar ou precipitar a miastenia gravis. Usar com cautela, se indicado, e na menor dose necessária.
  • Agentes de contraste radiológico iodadosRelatórios antigos documentam aumento da fraqueza das glândulas de Meibômio, mas os agentes de contraste modernos parecem ser mais seguros. Use com cautela e observe se há piora.

  • **Cloroquina** (Aralen): Usado para malária e infecções por ameba. Pode agravar ou precipitar a miastenia gravis. Usar com cautela.

  • **Hidroxicloroquina (Plaquenil): Usado para malária, artrite reumatoide e lúpus. Pode agravar ou precipitar a miastenia gravis. Usar com cautela.

De Diretrizes de consenso internacional para o tratamento da miastenia grave. http://n.neurology.org/content/87/4/419.long

**Aprovado pelo Conselho Médico/Científico Consultivo da MGFA

Adendo do Conselho Médico e Científico Consultivo da MGFA:

Inibidores de checkpoint:

A imunoterapia para o câncer é um avanço promissor no tratamento de muitos tipos de câncer. No entanto, um efeito colateral raro recentemente reconhecido de alguns desses tratamentos é a miastenia gravis (MG). A MG é reconhecida como uma complicação rara dos inibidores de checkpoint imunológico (ICIs) para o câncer (imunoterapia). Pessoas que não tinham MG antes de iniciar a imunoterapia apresentam maior probabilidade de desenvolver a doença, embora o agravamento da fraqueza miastênica tenha sido relatado em pessoas com diagnóstico prévio de MG. O início dos sintomas de MG ocorre, em média, dentro de seis semanas (variando de duas a 12 semanas) após o início da imunoterapia.

Até o momento, o desenvolvimento ou exacerbação de miastenia gravis (MG) foi relatado com o pembrolizumabe, embora também tenha sido observado com nivolumabe, ipilimumabe e outros inibidores de checkpoint imunológico (ICIs). O risco pode aumentar com a administração de combinações de ICIs.

Pacientes com miastenia gravis e câncer que estejam considerando a imunoterapia oncológica devem conversar com seu oncologista e neurologista sobre esse possível efeito colateral. Da mesma forma, médicos que avaliam o surgimento de fraqueza em pacientes com câncer em tratamento com imunoterapia devem considerar a possibilidade de miastenia gravis.

Além disso, a miastenia gravis (MG) com inibidores de checkpoint imunológico (ICIs) pode ser acompanhada de inflamação dos músculos esqueléticos e/ou cardíacos. Pacientes com MG que apresentarem piora da fraqueza após o tratamento com ICIs devem entrar em contato imediatamente com seu neurologista e oncologista.

Exemplos de inibidores de checkpoint imunológico (ICIs):
• Pembrolizumabe (Keytruda)
· Nivolumabe (Opdivo)
· Atezolizumab (Tecentriq)
· Avelumab (Bavencio)
· Durvalumabe (Imfinzi)
· Ipilimumab (Yervoy)