Los datos de EMR respaldan que los resultados de COVID-19 son peores en pacientes con miastenia gravis que son mayores o tienen problemas para tragar
Existe la preocupación de que las personas que viven con miastenia gravis (MG) puedan ser más vulnerables o tener un peor pronóstico debido a la infección por COVID-19. Nuestros colegas examinaron los resultados de la infección por COVID-19 en pacientes con miastenia gravis y los compararon con aquellos sin miastenia gravis utilizando la base de datos de registros médicos electrónicos de Optum® de más de 700 hospitales. Se incluyeron pacientes si tenían COVID-19 confirmado por laboratorio con una prueba de PCR de SARS-CoV-2 positiva entre el 1 de marzo de 2020 y el 31 de enero de 2021.
Los pacientes con MG se identificaron con base en códigos médicos de diagnóstico. Entre aquellos sin MG, se identificaron además artritis reumatoide (AR), lupus eritematoso sistémico (LES) y esclerosis múltiple (EM) con los códigos de diagnóstico correspondientes. A través de este proceso, se identificaron 5 grupos de pacientes, a saber, MG, AR, LES, EM y grupos sin MG. Se compararon los resultados de la infección por COVID-19, incluida la hospitalización, el ingreso a la UCI, el uso de respirador y la muerte, ajustados por edad, sexo, raza, comorbilidades, tratamientos, presencia de dificultades para tragar y respirar y mes del diagnóstico de COVID-19.
Se incluyeron más de 400,000 377 personas en total, de las cuales 97 pertenecían al grupo con MG y más del 19 % de los pacientes pertenecían al grupo sin MG sin ninguna de las afecciones mencionadas anteriormente. En comparación con el grupo sin MG, las personas del grupo con MG eran mayores, con mayor frecuencia caucásicas y tenían una mayor prevalencia de comorbilidades. Los pacientes con MG con infección por COVID-38 fueron hospitalizados con mayor frecuencia (26 %) en comparación con los grupos con AR, LES, EM y sin MG (24 %, 24 %, 14 %, XNUMX % respectivamente).
El riesgo de ingreso en UCI en el grupo MG fue mayor que en los otros grupos después de ajustar por covariables. El uso de respirador (3.7%) y la muerte (10.5%) fueron más frecuentes en el grupo MG en comparación con el grupo sin MG, sin embargo, estas diferencias no fueron significativas después de ajustar por covariables. Dentro del grupo MG, la edad de 75 años o más y la dificultad para tragar se asociaron significativamente con el riesgo de muerte después de tener en cuenta otras diferencias. El tratamiento sintomático, la terapia inmunosupresora crónica o la IgIV dentro de los 6 meses previos a la infección por COVID-19 no afectaron significativamente los resultados en el grupo MG.
Este estudio utilizó un gran conjunto de datos poblacionales para comparar el resultado de la infección por COVID-19 entre los pacientes con MG y otros grupos de enfermedades, así como para identificar los factores de riesgo de un peor resultado entre los pacientes con MG. Los autores reconocen las limitaciones del estudio, que incluyen un estudio retrospectivo, la validez desconocida del uso del código de diagnóstico para identificar a los pacientes con MG, la incapacidad de identificar la gravedad de la enfermedad de MG o la dosis de los medicamentos. No obstante, los hallazgos del estudio pueden orientar aún más la toma de decisiones y el asesoramiento sobre la vacunación, el tratamiento de mantenimiento y el inicio de nuevos tratamientos durante la pandemia.
Seguridad de las vacunas contra la COVID-19 en personas con MG
Las personas con enfermedades autoinmunes suelen estar preocupadas por la exacerbación de la enfermedad provocada por una vacunación. En el estudio observacional realizado por Farina et al.ii, se evaluó a 104 sujetos con MG que habían recibido al menos una dosis de la vacuna contra el SARS-CoV-2 para ver si la vacunación empeoraba los síntomas de MG. El empeoramiento de la MG se definió como la recurrencia de los síntomas de MG que duraron al menos 24 horas dentro de las 4 semanas posteriores a la infección o la vacunación con SARS-CoV-2. La clasificación MGFA y la clasificación del estado posterior a la intervención (PIS) se utilizaron para medir los síntomas antes y después de la vacunación. Los datos se recopilaron de registros médicos y entrevistas.
Entre 104 sujetos, el 94% había recibido al menos dos dosis y el 64% había recibido la tercera dosis de “refuerzo”. El 79% tenía anticuerpos contra el receptor de acetilcolina, el 8.6% tenía anticuerpos contra MuSK y el 11.5% eran negativos a los anticuerpos. En el momento de la vacunación, la mayoría de los pacientes (83.6%) tenían síntomas mínimos o nulos de MG y al menos el 80% de los pacientes estaban recibiendo inmunoterapia. La duración media de la enfermedad fue de 16 años y los pacientes fueron seguidos durante 91 días en promedio.
Los síntomas más frecuentes después de la vacunación contra la COVID-19 fueron dolor y fiebre. Se observó un empeoramiento de los síntomas de MG en ocho casos (7.7%), con mayor frecuencia en aquellos con anticuerpos MuSK. La mayor parte del empeoramiento se consideró leve y se resolvió espontáneamente en el 75% de los casos. En general, no hubo diferencias en la clase de gravedad de la enfermedad cuando se comparó la MGFA-PIS antes de la vacunación y en el último seguimiento.
Este estudio respalda la seguridad y tolerabilidad de la vacunación contra la COVID-19. Las limitaciones de este estudio incluyen su diseño retrospectivo, que puede dar lugar a una subnotificación de los síntomas. Aun así, el número muy bajo de complicaciones notificadas en esta población es tranquilizador y está en línea con lo que se espera dada la seguridad de otras vacunas para pacientes con MG. La cohorte medida en este estudio tuvo una duración de la enfermedad bastante larga y la mayoría de los sujetos tenían síntomas de MG bien controlados, por lo que la generalización de estos datos puede ser limitada.
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