Medicamentos de precaución

Medicamentos de precaución

Ciertos medicamentos y preparados de venta libre pueden empeorar los síntomas de la MG. Es importante consultar con su médico antes de comenzar a tomar cualquier medicamento nuevo, incluidos los medicamentos o preparados de venta libre. Recuerde informar a su médico o dentista sobre su diagnóstico de MG.

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Medicamentos que se deben evitar o utilizar con precaución en la MG*

Se han asociado muchos medicamentos diferentes con el empeoramiento de la miastenia gravis (MG). Sin embargo, estas asociaciones farmacológicas no necesariamente significan que a un paciente con MG no se le deban recetar estos medicamentos. En muchos casos, los informes de empeoramiento de la MG son muy raros. En algunos casos, puede que solo haya una asociación “casual” (es decir, no causal).

Además, algunos de estos medicamentos pueden ser necesarios para el tratamiento de un paciente y no deben considerarse “fuera de los límites”. Es aconsejable que los pacientes y los médicos reconozcan y analicen la posibilidad de que un medicamento en particular pueda empeorar la MG del paciente. También deben considerar, cuando corresponda, los pros y los contras de un tratamiento alternativo, si está disponible.

Es importante que el paciente notifique a su médico si los síntomas de MG empeoran después de comenzar a tomar cualquier medicamento nuevo. En la lista que aparece a continuación, solo se incluyen los medicamentos recetados más comunes con la evidencia más sólida que sugiere una asociación con el empeoramiento de la MG.

  • La telitromicina: Antibiótico para la neumonía adquirida en la comunidad. La FDA de los EE. UU. ha designado una advertencia de “recuadro negro” para este medicamento en MG. No debe usarse en MG.
  • Las fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacino, moxifloxacino y levofloxacino): antibióticos de amplio espectro que se recetan con frecuencia y que se asocian con el empeoramiento de la miastenia gravis. La FDA de los EE. UU. ha designado una advertencia de “recuadro negro” para estos agentes en la miastenia gravis. Utilícelos con precaución, si es que se los utiliza.
  • Toxina botulínica: Evitar.
  • D-penicilamina:Se utiliza para la enfermedad de Wilson y, rara vez, para la artritis reumatoide. Está fuertemente asociada con la miastenia gravis (MG). Evítese.
  • Quinina:Se utiliza ocasionalmente para los calambres en las piernas. Su uso está prohibido, excepto en casos de malaria en EE. UU.
  • Magnesio:Potencialmente peligroso si se administra por vía intravenosa, por ejemplo, en caso de eclampsia al final del embarazo o hipomagnesemia. Utilícelo solo si es absolutamente necesario y observe si empeora.
  • Antibióticos macrólidos (p. ej., eritromicina, azitromicina, claritromicina): antibióticos que se recetan con frecuencia para infecciones bacterianas grampositivas. Pueden empeorar la miastenia gravis. Utilícelos con precaución, si es necesario.
  • antibióticos aminoglucósidos (p. ej., gentamicina, neomicina, tobramicina): se utilizan para infecciones bacterianas gramnegativas. Pueden empeorar la miastenia gravis. Utilícelos con precaución si no hay otro tratamiento disponible.
  • Los corticosteroides: Es un tratamiento estándar para la miastenia gravis, pero puede causar un empeoramiento transitorio en las primeras dos semanas. Se debe vigilar atentamente esta posibilidad.
  • Procainamida: Se utiliza para el ritmo cardíaco irregular. Puede empeorar la miastenia gravis. Utilícelo con precaución.
  • Desferrioxamina: Agente quelante utilizado para la hemocromatosis. Puede empeorar la miastenia gravis.
  • Bloqueadores beta:Se receta comúnmente para la hipertensión, las enfermedades cardíacas y la migraña, pero es potencialmente peligroso en la miastenia gravis. Puede empeorar la miastenia gravis. Utilícelo con precaución.
  • Las estatinas (p. ej., atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina): se utilizan para reducir el colesterol sérico. Pueden empeorar o precipitar la miastenia gravis. Utilícelos con precaución si está indicado y en la dosis más baja necesaria.
  • Agentes de contraste radiológico yodados:En informes anteriores se documenta un aumento de la debilidad por miastenia gravis, pero los agentes de contraste modernos parecen ser más seguros. Utilícelos con precaución y observe si empeoran.

  • **Cloroquina (Aralen): Se utiliza para tratar la malaria y las infecciones por amebas. Puede empeorar o precipitar la miastenia gravis. Utilícelo con precaución.

  • **Hidroxicloroquina (Plaquenil): Se utiliza para tratar la malaria, la artritis reumatoide y el lupus. Puede empeorar o precipitar la miastenia gravis. Utilícelo con precaución.

Desde la aplicación Guía de consenso internacional para el tratamiento de la miastenia grave, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long

**Aprobado por el Consejo Asesor Médico/Científico de la MGFA

Adenda del Consejo Asesor Médico y Científico de la MGFA:

Inhibidores de puntos de control:

La inmunoterapia para el cáncer es un avance emocionante en el tratamiento de muchos tipos de cáncer. Sin embargo, un efecto secundario poco común recientemente reconocido de algunos de estos tratamientos es la miastenia gravis (MG). La MG se reconoce como una complicación poco común de los inhibidores de los puntos de control inmunitarios (ICI) para el cáncer (inmunoterapia). Las personas que no tenían MG antes de comenzar la inmunoterapia tienen una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad, aunque se ha informado de un empeoramiento de la debilidad miasténica en personas con MG previamente diagnosticada. El inicio promedio de los síntomas de MG se produce dentro de las seis semanas (el rango es de dos a doce semanas) de comenzar la inmunoterapia.

Hasta la fecha, se ha informado del desarrollo o exacerbación de MG con pembrolizumab, aunque también se ha observado con nivolumab, ipilimumab y otros inhibidores de la monoaminooxidasa. El riesgo puede aumentar con la administración de combinaciones de inhibidores de la monoaminooxidasa.

Los pacientes con MG y cáncer que estén considerando la inmunoterapia contra el cáncer deben hablar con su oncólogo y neurólogo sobre este posible efecto secundario. Asimismo, los médicos que evalúen la aparición de debilidad en pacientes con cáncer que reciben inmunoterapia deben considerar la MG.

Además, la MG con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ICI) puede estar acompañada de inflamación del músculo esquelético y/o cardíaco. Los pacientes con MG que experimenten un empeoramiento de la debilidad después del tratamiento con ICI deben comunicarse con su neurólogo y oncólogo de inmediato.

Ejemplos de inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI):
· Pembrolizumab (Keytruda)
· Nivolumab (Opdivo)
· Atezolizumab (Tecentriq)
· Avelumab (Bavencio)
· Durvalumab (Imfinzi)
· Ipilimumab (Yervoy)