¿Qué es la miastenia gravis ocular?
La miastenia gravis ocular es una forma de miastenia gravis (MG) en la que los músculos que mueven los ojos y controlan los párpados se fatigan y debilitan fácilmente.
¿Cuáles son los síntomas comunes de la miastenia gravis ocular?
Las personas con MG ocular tienen problemas de visión debido a la visión doble y/o párpados caídos. Sus ojos no se mueven juntos en una alineación equilibrada, lo que hace que vean imágenes “dobles”. Uno o ambos párpados pueden caerse y cubrir toda o parte de la pupila del ojo, lo que bloquea la visión.
Estos síntomas pueden ser de leves a graves. La debilidad ocular suele cambiar de un día para otro y en el transcurso de un día. Los problemas oculares suelen empeorar al final del día o después de un período prolongado de uso. Si tiene MG ocular, es posible que los problemas oculares mejoren temporalmente después de varios minutos de descanso.
Las personas con MG ocular no tienen dificultad para tragar, hablar o respirar, ni tampoco presentan debilidad en los brazos o las piernas. Las descripciones de los síntomas que pueden presentar las personas con MG ocular incluyen:
- Visión doble – Ver dos imágenes en lugar de una. Esto es resultado de la debilidad de los músculos que mueven los ojos juntos para alinearlos. El término médico para la visión doble es diplopía. Si tiene diplopía, puede experimentar visión borrosa en lugar de visión doble.
- Párpados caídos – Los ojos no parecen estar completamente abiertos. Si el párpado cubre la pupila del ojo, la visión de ese ojo estará obstruida. El término médico para los párpados caídos es ptosis (se pronuncia “toe-sis”).
¿Quién padece miastenia gravis ocular?
Los problemas de visión doble y párpados caídos suelen ser los primeros síntomas de la MG. Aunque la mayoría de las personas tienen problemas oculares al inicio de la MG, pueden tener otras debilidades musculares o desarrollar otra debilidad muscular en los primeros dos años después de que comienzan los síntomas de MG. Alrededor del 15 % de las personas con MG tendrán solo problemas oculares (MG ocular). Si la debilidad de otros músculos se desarrolla con el tiempo, la MG cambia de MG ocular a MG generalizada. Aproximadamente la mitad de todas las personas con problemas oculares relacionados con MG en el primer año desarrollarán MG generalizada. Las personas que han tenido solo síntomas de MG ocular durante cinco años o más probablemente no desarrollarán MG generalizada.
Las personas con MG ocular tienen ligeramente más probabilidades de tener MG seronegativa (sin autoanticuerpos mensurables como AChR y MuSK) en comparación con las personas con MG generalizada.
¿Por qué los músculos oculares se ven frecuentemente afectados en la miastenia gravis?
Puede haber varias razones por las que los músculos oculares se ven afectados con mayor frecuencia. Sin embargo, esto no se comprende del todo.
Una hipótesis es que las personas con MG pueden simplemente notar debilidad ocular con más frecuencia que debilidad leve en otros grupos musculares del cuerpo. Otra hipótesis es que los músculos de los ojos y de los párpados son estructuralmente diferentes a los músculos del tronco y las extremidades. Por ejemplo, estas partes del cuerpo tienen menos receptores de acetilcolina (AChR), que es donde se produce el defecto en la MG autoinmune. Los músculos oculares se contraen mucho más rápidamente que otros músculos y pueden ser más propensos a fatigarse.
Tal vez la diferencia más importante entre los músculos de los ojos y de los párpados en comparación con otros músculos del cuerpo es que los músculos de los ojos responden de manera diferente al ataque inmunológico. Las diferencias en la respuesta de los músculos de los ojos al ataque inmunológico pueden explicar por qué los músculos de los ojos también son atacados en otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad tiroidea autoinmune.
¿Cómo se trata la miastenia gravis ocular?
Es importante hablar con su médico sobre el mejor régimen de tratamiento para usted, sopesando la gravedad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida con los riesgos y beneficios del tratamiento. Las personas que tienen problemas principalmente estéticos debido a la ptosis o la diplopía pueden considerar un tratamiento no farmacológico, como:
- Usar gafas oscuras cuando hay mucha luz, algo que algunas personas encuentran útil.
- Uso de cinta adhesiva para párpados (un tipo especial de cinta adhesiva que se utiliza para mantener los párpados abiertos sin lesionarlos). Esta cinta se puede utilizar para la ptosis y puede ser preferible a la terapia con medicamentos que alteran el sistema inmunológico: uso de agentes como glucocorticoides (prednisona o agentes similares), azatioprina (Imuran®), ciclosporina o micofenolato de mofetilo (CellCept®).
- Colocación de un parche en un ojo. Esto permite que las personas con visión doble vean una sola imagen. Si se coloca el parche en el mismo ojo de forma constante, la visión en ese ojo puede disminuir. Por lo tanto, es importante alternar el parche de un ojo a otro para evitar la pérdida permanente de la visión.
- Uso de muletas para párpados (dispositivos ingeniosos que se adhieren a las gafas para mantener los párpados abiertos) para la ptosis.
- Uso de prismas de gafas para la diplopía.
Los dos últimos tratamientos son métodos de tratamiento poco comunes y más antiguos para la MG ocular.
Cuando los síntomas oculares son graves o incapacitantes, se puede considerar el tratamiento con terapia moduladora del sistema inmunológico.
Los agentes que mejoran la transmisión neuromuscular, como Mestinon®, pueden ser útiles para la ptosis, pero generalmente no son muy útiles para la diplopía.
Por lo general, no se considera la timectomía para personas con MG ocular, a menos que las manifestaciones sean graves o incapacitantes.
Por lo general, no se recomienda la cirugía de párpados o de los músculos oculares para personas con MG.
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