EMR 数据表明，年龄较大或吞咽困难的重症肌无力患者新冠肺炎的治疗效果更差
人们担心，重症肌无力 (MG) 患者可能更容易感染 COVID-19 或因感染 COVID-19 而导致病情恶化。我们的同事利用 Optum® 的 700 多家医院的电子健康记录数据库，研究了重症肌无力患者的 COVID-19 感染情况，并与未患重症肌无力的患者进行了比较。i 如果患者在 2 年 1 月 2020 日至 31 年 2021 月 XNUMX 日期间经实验室确诊感染 COVID-XNUMX，且 SARS-CoV-XNUMX PCR 检测呈阳性，则纳入研究。
根据诊断医学代码识别重症肌无力患者。在无重症肌无力患者中，进一步识别类风湿性关节炎 (RA)、系统性红斑狼疮 (SLE) 和多发性硬化症 (MS)，并输入相应的诊断代码。通过此过程，确定了 5 组患者，即重症肌无力、RA、SLE、MS 和非重症肌无力组。比较了各组 COVID-19 感染的结果，包括住院、ICU 入院、呼吸机使用和死亡，并根据年龄、性别、种族、合并症、治疗、吞咽和呼吸困难情况以及 COVID-19 诊断月份进行了调整。
总共纳入了 400,000 多万名受试者，其中 377 名受试者属于 MG 组，超过 97% 的患者属于非 MG 组，且不具备上述任何疾病。与非 MG 组相比，MG 组患者年龄更大、白种人居多且合并症患病率更高。感染 COVID-19 的 MG 患者住院率更高（38%），而 RA、SLE、MS 和非 MG 组患者住院率分别为 26%、24%、24% 和 14%。
调整协变量后，重症肌无力组患者入住 ICU 的风险高于其他组。与非重症肌无力组相比，重症肌无力组患者使用呼吸机（3.7%）和死亡（10.5%）的频率更高，但调整协变量后，这些差异并不显著。在重症肌无力组中，在考虑其他差异后，年龄 75 岁或以上和吞咽困难与死亡风险显著相关。在感染 COVID-6 前 19 个月内接受对症治疗、慢性免疫抑制治疗或静脉注射免疫球蛋白对重症肌无力组患者的结果没有显著影响。
本研究使用大量基于人群的数据集来比较重症肌无力患者和其他疾病组之间的 COVID-19 感染结果，并确定重症肌无力患者结果更差的风险因素。作者承认这项研究存在局限性，包括回顾性研究、使用诊断代码识别重症肌无力患者的有效性未知、无法确定重症肌无力疾病的严重程度或药物剂量。尽管如此，研究结果可以进一步指导大流行期间疫苗接种、维持治疗和开始新疗法的决策和咨询。
COVID-19 疫苗对重症肌无力患者安全性
患有自身免疫性疾病的人经常担心接种疫苗会加剧病情。在 Farina 等人进行的一项观察性研究中，对 104 名至少接种过一剂 SARS-CoV-2 疫苗的 MG 患者进行了评估，以了解疫苗接种是否会加重 MG 症状。MG 恶化定义为在感染 SARS-CoV-24 或接种疫苗后 4 周内 MG 症状复发，且持续时间至少为 2 小时。MGFA 分类和干预后状态 (PIS) 分类用于测量接种疫苗前后的症状。数据来自医疗记录和访谈。
在 104 名受试者中，94% 至少接种了两剂，64% 接种了第三剂“加强剂”。79% 有乙酰胆碱受体抗体，8.6% 有 MuSK 抗体，11.5% 抗体为阴性。接种疫苗时，大多数患者 (83.6%) 的重症肌无力症状或症状轻微，至少 80% 的患者正在接受免疫治疗。平均患病时间为 16 年，患者平均随访 91 天。
接种 COVID-19 疫苗后最常见的症状是疼痛和发烧。7.7 例（75%）MG 症状恶化，在具有 MuSK 抗体的患者中更常见。大多数恶化被认为是轻微的，XNUMX% 的病例会自行缓解。总体而言，在接种疫苗前和最后一次随访时比较 MGFA-PIS 时，疾病严重程度等级没有差异。
这项研究支持 COVID-19 疫苗接种的安全性和耐受性。这项研究的局限性包括其回顾性设计，这可能导致症状漏报。尽管如此，该人群中报告的并发症数量非常少，这令人放心，并且符合预期，因为其他疫苗对 MG 患者的安全性。本研究中测量的队列患病时间较长，大多数受试者的 MG 症状得到良好控制，因此该数据的普遍性可能有限。
[1]Kim Y, Li X, Huang Y, Kim M, Shaibani A, Sheikh K, Zhang GQ, Nguyen TP。重症肌无力患者的 COVID-19 结果：基于美国电子健康记录的分析。Front Neurol。2022 年 28 月 13 日；802559：10.3389。doi：2022.802559/fneur.35418937。PMID：8996116；PMCID：PMCXNUMX。
[1]Farina A、Falso S、Cornacchini S、Spagni G、Monte G、Mariottini A、Massacesi L、Barilaro A、Evoli A、Damato V。重症肌无力患者接种 SARS-Cov-2 疫苗的安全性和耐受性：多中心经验。Eur J Neurol。2022 年 7 月 10.1111 日。doi：15348/ene.35390184。电子版提前印刷。PMID：XNUMX。
[1]Law N、Davio K、Blunck M、Lobban D、Seddik K。重症肌无力的亲身经历：患者主导的分析。神经治疗。2021 年 10 月；2(1103)：1125-10.1007。doi：40120/s021-00285-2021-w。电子版 23 年 34687427 月 8540870 日。PMID：XNUMX；PMCID：PMCXNUMX。
[1]Nowak RJ、Coffey CS、Goldstein JM、Dimachkie MM、Benatar M、Kissel JT、Wolfe GI、Burns TM、Freimer ML、Nations S、Granit V、Smith AG、Richman DP、Ciafaloni E、Al-Lozi MT、Sams LA、Quan D、Ubogu E、Pearson B、Sharma A、Yankey JW、Uribe L、Shy M、Amato AA、Conwit R、O'Connor KC、Hafler DA、Cudkowicz ME、Barohn RJ；NeuroNEXT NN103 BeatMG 研究团队。利妥昔单抗治疗乙酰胆碱受体抗体阳性全身性重症肌无力的 2 期试验：BeatMG 研究。神经病学。2021 年 2 月 98 日；4(376)：e89–10.1212。 doi: 0000000000013121/WNL.34857535。电子版先行出版。PMID: 8793103；PMCID: PMCXNUMX。