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Série d'experts sur la MG : Impact de la COVID-19 sur les patients atteints de MG et sécurité des vaccins

Par Sarah M. Jones, MD et Ikjae Lee, MD | 6 juin 2022

Les données du DME confirment que les conséquences de la COVID-19 sont pires chez les patients atteints de myasthénie grave qui sont plus âgés ou qui ont des difficultés à avaler

Il existe une crainte que les personnes atteintes de myasthénie grave (MG) soient plus vulnérables ou aient un pronostic plus défavorable en raison de l'infection à la COVID-19. Nos collègues ont examiné les résultats de l'infection à la COVID-19 chez les patients atteints de myasthénie grave et les ont comparés à ceux des patients sans myasthénie grave en utilisant la base de données de dossiers médicaux électroniques d'Optum® de plus de 700 hôpitaux.i Les patients ont été inclus s'ils avaient eu une COVID-19 confirmée en laboratoire avec un test PCR SARS-CoV-2 positif entre le 1er mars 2020 et le 31 janvier 2021.

Les patients atteints de MG ont été identifiés sur la base de codes médicaux diagnostiques. Parmi les patients sans MG, la polyarthrite rhumatoïde (PR), le lupus érythémateux disséminé (LED) et la sclérose en plaques (SEP) ont été identifiés avec les codes de diagnostic correspondants. Grâce à ce processus, 5 groupes de patients, à savoir les groupes MG, PR, LED, SEP et non-MG ont été identifiés. Les résultats de l'infection COVID-19, y compris l'hospitalisation, l'admission en USI, l'utilisation d'un respirateur et le décès, ont été comparés entre les groupes, ajustés en fonction de l'âge, du sexe, de la race, des comorbidités, des traitements, de la présence de difficultés de déglutition et de respiration et du mois du diagnostic de COVID-19.

Au total, plus de 400,000 377 personnes ont été incluses, dont 97 dans le groupe MG et plus de 19 % des patients appartenant au groupe non MG sans aucune des conditions susmentionnées. Par rapport au groupe non MG, les personnes du groupe MG étaient plus âgées, plus fréquemment caucasiennes et présentaient une prévalence plus élevée de comorbidités. Les patients MG infectés par la COVID-38 étaient plus fréquemment hospitalisés (26 %) par rapport aux groupes PR, LES, SEP et non MG (24 %, 24 %, 14 %, XNUMX % respectivement).

Le risque d'admission en USI dans le groupe MG était plus élevé que dans les autres groupes après ajustement des covariables. L'utilisation d'un respirateur (3.7 %) et le décès (10.5 %) étaient plus fréquents dans le groupe MG que dans le groupe non MG, cependant, ces différences n'étaient pas significatives après ajustement des covariables. Au sein du groupe MG, l'âge de 75 ans ou plus et les difficultés à avaler étaient significativement associés au risque de décès après prise en compte d'autres différences. Le traitement symptomatique, le traitement immunosuppresseur chronique ou l'IgIV dans les 6 mois précédant l'infection par la COVID-19 n'ont pas eu d'effet significatif sur les résultats dans le groupe MG.

Cette étude a utilisé un large ensemble de données basées sur la population pour comparer l'issue de l'infection à la COVID-19 entre la MG et d'autres groupes de maladies, ainsi que pour identifier les facteurs de risque d'une issue plus défavorable chez les patients atteints de MG. Les auteurs reconnaissent les limites de l'étude, notamment le caractère rétrospectif de l'étude, la validité inconnue de l'utilisation d'un code de diagnostic pour identifier les patients atteints de MG, l'incapacité d'identifier la gravité de la maladie ou la dose de médicaments. Les résultats de l'étude peuvent néanmoins guider davantage la prise de décision et les conseils sur la vaccination, le traitement d'entretien et l'initiation de nouveaux traitements pendant la pandémie.

Sécurité des vaccins contre la COVID-19 chez les personnes atteintes de MG

Les personnes atteintes de maladies auto-immunes s'inquiètent souvent de l'aggravation de la maladie déclenchée par une vaccination. Dans l'étude observationnelle menée par Farina et al.ii, 104 sujets atteints de MG qui avaient reçu au moins une dose de vaccin contre le SRAS-CoV-2 ont été évalués pour voir si la vaccination aggravait les symptômes de la MG. L'aggravation de la MG a été définie comme une réapparition des symptômes de la MG durant au moins 24 heures dans les 4 semaines suivant l'infection par le SRAS-CoV-2 ou la vaccination. La classification MGFA et la classification du statut post-intervention (PIS) ont été utilisées pour mesurer les symptômes avant et après la vaccination. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et des entretiens.

Parmi les 104 sujets, 94 % avaient reçu au moins deux doses et 64 % avaient reçu la troisième dose « de rappel ». 79 % avaient des anticorps anti-récepteur de l'acétylcholine, 8.6 % avaient des anticorps anti-MuSK et 11.5 % étaient négatifs aux anticorps. Au moment de la vaccination, la plupart des patients (83.6 %) présentaient des symptômes minimes ou inexistants de la MG et au moins 80 % des patients suivaient une immunothérapie. La durée moyenne de la maladie était de 16 ans et les patients ont été suivis pendant 91 jours en moyenne.

Les symptômes les plus fréquents après la vaccination contre la COVID-19 étaient la douleur et la fièvre. Une aggravation des symptômes de MG a été observée dans huit cas (7.7 %), plus fréquemment chez les personnes présentant des anticorps MuSK. La plupart de l'aggravation a été considérée comme légère et s'est résolue spontanément dans 75 % des cas. Dans l'ensemble, il n'y avait aucune différence dans la classe de gravité de la maladie lorsque le MGFA-PIS a été comparé avant la vaccination et lors du dernier suivi.

Cette étude confirme la sécurité et la tolérance de la vaccination contre la COVID-19. Les limites de cette étude incluent sa conception rétrospective, qui peut entraîner une sous-déclaration des symptômes. Néanmoins, le très faible nombre de complications signalées dans cette population est rassurant et conforme à ce qui est attendu compte tenu de la sécurité d'autres vaccins pour les patients atteints de MG. La cohorte mesurée dans cette étude avait une durée de maladie assez longue et la plupart des sujets présentaient des symptômes de MG bien contrôlés, de sorte que la généralisabilité de ces données peut être limitée.

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