Médicaments de mise en garde

Médicaments de mise en garde

Certains médicaments et préparations en vente libre peuvent aggraver les symptômes de la myasthénie. Il est important de consulter votre médecin avant de commencer tout nouveau traitement, y compris les médicaments ou préparations en vente libre. N'oubliez pas d'informer votre médecin ou votre dentiste de votre diagnostic de myasthénie.

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Médicaments à éviter ou à utiliser avec prudence en cas de MG*

De nombreux médicaments différents ont été associés à l'aggravation de la myasthénie grave (MG). Cependant, ces associations médicamenteuses ne signifient pas nécessairement qu'un patient atteint de MG ne doit pas se voir prescrire ces médicaments. Dans de nombreux cas, les cas d'aggravation de la MG sont très rares. Dans certains cas, il peut s'agir uniquement d'une association « fortuite » (c'est-à-dire non causale).

De plus, certains de ces médicaments peuvent être nécessaires au traitement d'un patient et ne doivent pas être considérés comme « à éviter ». Il est conseillé aux patients et aux médecins de reconnaître et d'examiner la possibilité qu'un médicament particulier puisse aggraver la MG du patient. Ils doivent également envisager, le cas échéant, les avantages et les inconvénients d'un traitement alternatif, s'il est disponible.

Il est important que le patient informe son médecin si les symptômes de la myasthénie s'aggravent après le début d'un nouveau traitement. Seuls les médicaments sur ordonnance les plus courants présentant les preuves les plus solides suggérant une association avec l'aggravation de la myasthénie sont fournis dans la liste ci-dessous.

  • La télithromycine:Antibiotique pour la pneumonie communautaire. La FDA américaine a désigné un avertissement « encadré noir » pour ce médicament dans le traitement de la MG. Il ne doit pas être utilisé dans le traitement de la MG.
  • fluoroquinolones (p. ex., ciprofloxacine, moxifloxacine et lévofloxacine) : antibiotiques à large spectre couramment prescrits qui sont associés à une aggravation de la MG. La FDA américaine a désigné un avertissement « encadré noir » pour ces agents dans la MG. À utiliser avec prudence, voire pas du tout.
  • Toxine botulique: Éviter.
  • D-pénicillamine:Utilisé pour la maladie de Wilson et rarement pour la polyarthrite rhumatoïde. Fortement associé à la MG. À éviter.
  • Quinine:Utilisé occasionnellement pour les crampes des jambes. Utilisation interdite sauf en cas de paludisme aux États-Unis.
  • Magnésium:Potentiellement dangereux s'il est administré par voie intraveineuse, par exemple en cas d'éclampsie en fin de grossesse ou d'hypomagnésémie. N'utiliser qu'en cas d'absolue nécessité et surveiller l'aggravation de la situation.
  • Antibiotiques macrolides (par ex., érythromycine, azithromycine, clarithromycine) : antibiotiques couramment prescrits pour les infections bactériennes à Gram positif. Ils peuvent aggraver la MG. À utiliser avec prudence, voire pas du tout.
  • Antibiotiques aminosides (par ex., gentamicine, néomycine, tobramycine) : utilisé pour les infections bactériennes à Gram négatif. Peut aggraver la myasthénie. À utiliser avec prudence s'il n'existe pas d'autre traitement.
  • corticoïdes:Un traitement standard pour la MG, mais qui peut provoquer une aggravation transitoire au cours des deux premières semaines. Surveillez attentivement cette possibilité.
  • Procaïnamide:Utilisé en cas de rythme cardiaque irrégulier. Peut aggraver la myasthénie. À utiliser avec prudence.
  • Desferrioxamine: Agent chélateur utilisé pour l'hémochromatose. Peut aggraver la MG.
  • Les bêta-bloquants: Couramment prescrit pour l'hypertension, les maladies cardiaques et la migraine, mais potentiellement dangereux en cas de MG. Peut aggraver la MG. À utiliser avec prudence.
  • statines (par ex., atorvastatine, pravastatine, rosuvastatine, simvastatine) : utilisé pour réduire le cholestérol sérique. Peut aggraver ou précipiter la MG. Utiliser avec prudence si cela est indiqué et à la dose la plus faible nécessaire.
  • Agents de contraste radiologiques iodés:Des rapports plus anciens font état d'une faiblesse accrue de la MG, mais les agents de contraste modernes semblent plus sûrs. Utilisez-les avec prudence et surveillez l'aggravation de la maladie.

  • **Chloroquine (Aralen) : Utilisé contre le paludisme et les infections amibiennes. Peut aggraver ou précipiter la MG. À utiliser avec prudence.

  • **Hydroxychloroquine (Plaquenil) : utilisé contre le paludisme, la polyarthrite rhumatoïde et le lupus. Peut aggraver ou précipiter la MG. À utiliser avec prudence.

Extrait du Lignes directrices internationales de consensus pour la prise en charge de la myasthénie grave, http://n.neurology.org/content/87/4/419.long

**Approuvé par le comité consultatif médical/scientifique de la MGFA

Addendum du Conseil consultatif médical et scientifique de la MGFA :

Inhibiteurs de point de contrôle:

L’immunothérapie contre le cancer est une avancée thérapeutique prometteuse pour de nombreux types de cancer. Cependant, un effet secondaire rare récemment reconnu de certains de ces traitements est la myasthénie grave (MG). La MG est reconnue comme une complication rare des inhibiteurs du point de contrôle immunitaire (ICI) pour le cancer (immunothérapie). Les personnes qui n’étaient pas atteintes de MG avant de commencer l’immunothérapie ont une probabilité plus élevée de développer la maladie, bien qu’une aggravation de la faiblesse myasthénique ait été signalée chez des personnes ayant déjà reçu un diagnostic de MG. L’apparition moyenne des symptômes de la MG survient dans les six semaines (la fourchette est de deux à 12 semaines) suivant le début de l’immunothérapie.

À ce jour, le développement ou l'exacerbation d'une MG a été rapporté avec le pembrolizumab, bien que cela ait également été observé avec le nivolumab, l'ipilimumab et d'autres ICI. Le risque peut augmenter avec l'administration d'associations d'ICI.

Les patients atteints de MG et de cancer qui envisagent une immunothérapie contre le cancer doivent parler de cet effet secondaire possible à leur oncologue et à leur neurologue. De même, les médecins évaluant une faiblesse d'apparition récente chez les patients cancéreux sous immunothérapie doivent envisager la MG.

De plus, la MG associée aux ICI peut s'accompagner d'une inflammation du muscle squelettique et/ou cardiaque. Les patients atteints de MG qui ressentent une aggravation de leur faiblesse après un traitement par ICI doivent contacter immédiatement leur neurologue et leur oncologue.

Exemples d’inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (ICI) :
· Pembrolizumab (Keytruda)
· Nivolumab (Opdivo)
· Atézolizumab (Tecentriq)
· Avélumab (Bavencio)
· Durvalumab (Imfinzi)
· Ipilimumab (Yervoy)